骨髓穿刺術(shù)講義

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1、骨髓穿刺術(shù)[定義]骨髓穿刺術(shù)（bonemarrowpuncture）是采取骨髓液的一種常用診斷技術(shù)，其目的在于對(duì)骨髓液的檢查，包括細(xì)胞學(xué)、寄生蟲和細(xì)菌學(xué)等方面的檢查。[適應(yīng)證]用于診斷貧血的原因。用于血細(xì)胞生成紊亂、網(wǎng)狀內(nèi)皮增生癥、白血病、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、脂肪沉著癥等。細(xì)菌感染性疾病需行骨髓培養(yǎng)尋找寄生蟲病原體，如：瘧疾、黑熱病[禁忌癥]血友病穿刺部位有感染及皮膚病時(shí)不宜做穿刺。[操作準(zhǔn)備]1.準(zhǔn)備：口罩、帽子、無(wú)菌手套，滅菌消毒劑，清潔盤，骨髓穿刺包，2％碘酒和75％酒精，5ml和20ml滅菌注射器，2％普魯卡因，清潔干燥玻片

2、，推片，如做骨髓培養(yǎng)，另需20ml滅菌注射器、含培養(yǎng)基的細(xì)菌培養(yǎng)瓶，酒精燈，火柴。環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境清潔、消毒、無(wú)塵，室溫不低于200C。注意遮擋。醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備洗手、帶口罩、帽子。病人準(zhǔn)備解釋骨穿目的、過(guò)程、注意事項(xiàng)，消除病人恐懼心理；家屬簽字同意；做普魯卡因皮試；查血小板、出凝血時(shí)間等。常規(guī)消毒物品、無(wú)菌骨穿包、手套、局麻藥、載玻片、推片等。物品準(zhǔn)備2.選擇穿刺部位：⑴髂前上棘穿刺點(diǎn)⑵髂后上棘穿刺點(diǎn)⑶胸骨穿刺點(diǎn)⑷腰椎棘突穿刺點(diǎn)穿刺部位及體位棘突穿刺坐位髂前上棘穿刺仰臥位髂后上棘穿刺俯臥位胸骨穿刺仰臥位髂后上棘穿刺側(cè)臥位[操作要點(diǎn)]1

3、.常規(guī)消毒局部皮膚，術(shù)者帶無(wú)菌手套。鋪無(wú)菌洞巾，用2%鹽酸利多卡因行局部皮膚，皮下及骨膜麻醉。髂前上棘穿刺術(shù)1、患者仰臥，取髂前上棘向后1～1．5cm的一段較寬髂緣為穿刺點(diǎn)，局部常規(guī)消毒后鋪洞巾，局部麻醉應(yīng)達(dá)骨膜。2、術(shù)者左手拇指及食指分別在髂前上棘內(nèi)外因定皮膚，右手持穿刺針垂直刺入達(dá)骨膜后再進(jìn)1cm即達(dá)骨髓腔。3、刺人骨髓腔時(shí)有落空感，當(dāng)即抽出針芯，接上20ml無(wú)菌干燥注射器，抽取骨髓約0.2ml左右作涂片檢查；如作培養(yǎng)，取3～5ml骨髓。4、術(shù)畢即插回針芯，拔出針頭，局部敷以無(wú)菌紗布，用膠布固定。髂后上棘穿刺術(shù)1、患者側(cè)臥或

4、俯臥，髂后上棘一般均突出于臀部之上；或取髂骨上緣下6～8cm與脊柱旁開2～4cm之交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。2、穿刺針的方向幾乎與背部垂直，稍向外側(cè)傾斜。胸骨柄穿刺術(shù)1、患者仰臥治療臺(tái)上，肩背部墊枕使頭盡量后仰，并轉(zhuǎn)向左側(cè)，以充分暴露胸骨上切跡。2、術(shù)者立于患者頭側(cè)，先用左手拇指摸清胸骨上切跡，并緊貼胸骨柄上緣將皮膚向下壓緊，右手持針由切跡中央沿胸骨柄水平方向進(jìn)針，慢慢旋轉(zhuǎn)刺入，達(dá)胸骨柄上緣骨板之正中深度約0.5～1.0cm。脊椎棘突穿刺術(shù)1、患者側(cè)臥或反向坐于椅子上，兩臂置于椅背，頭枕臂上。2、以上部腰椎棘突為穿刺點(diǎn)，左手拇指及食指在預(yù)定

5、穿刺的棘突上下固定皮膚，右手持針由棘突之側(cè)方或中央垂直刺入。脛骨穿刺術(shù)(僅適用2歲以內(nèi)的患兒)1、患兒仰臥治療臺(tái)上，由助手固定下肢，選脛骨結(jié)節(jié)平面下約1cm(或腸骨上中l(wèi)／3交界處)之前內(nèi)側(cè)面腸骨為穿刺點(diǎn)。2、左手拇指及食指固定皮膚，右手持針，在骨面正中部與之成垂直方向刺入。穿刺針進(jìn)針?lè)椒▽⒐撬璐┐提樄潭ㄆ鞴潭ㄔ谶m當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度上（胸骨穿刺約10mm，髂骨穿刺約15mm），用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入（若為胸骨穿刺，則應(yīng)保持針體與骨面成30-40度角），當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)后，則將穿刺針左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)

6、感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止。抽吸骨髓成功的標(biāo)志拔出針蕊，接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸，若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時(shí)病人感到一種輕微銳痛，隨即有少量紅色骨髓進(jìn)入注射器中。骨髓液吸取量以0.1ml-0.2ml為宜。如作骨髓液細(xì)菌培養(yǎng)，需在留取骨髓液計(jì)數(shù)和涂片制成標(biāo)本后再抽取1-2ml。涂片方法將抽取的骨髓液滴于裁玻片上，急速作有核細(xì)胞計(jì)數(shù)及涂片數(shù)張以備作細(xì)胞形態(tài)學(xué)、細(xì)胞化學(xué)染色及免疫酶標(biāo)本檢查。涂片常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)戴手套、鋪洞巾局麻護(hù)士將已消

7、毒瓶塞的麻藥瓶瓶塞面對(duì)術(shù)者，術(shù)者用5ml注射器抽取麻藥進(jìn)行局醉。檢查骨穿物品穿刺將骨髓穿刺針固定在一定長(zhǎng)度，向骨面垂直緩慢鉆刺。抽吸穿刺針進(jìn)入骨質(zhì)后拔出針芯，接干燥的20ml注射器，抽吸骨髓液0.1~0.2ml骨髓液滴于載玻片上，涂片，迅速送檢。涂片拔針消毒、蓋紗布協(xié)助病人平臥5.如未能抽出骨髓液，則可能是針腔被皮膚或皮下組織塊堵塞或干抽（drytap）。此時(shí)應(yīng)重新插上針蕊，稍加旋轉(zhuǎn)或退出少許，拔出針蕊。如果針蕊帶有血跡時(shí)，再行抽吸即可取得骨髓液。6.抽吸完畢，將針芯重新插入；左手取無(wú)菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針拔出，隨即將紗

8、布蓋于孔上，并按壓1-2分鐘,再用膠布將無(wú)菌沙布加壓固定。[注意事項(xiàng)]1.術(shù)前應(yīng)檢測(cè)出凝血時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)；有出血傾向和血小板低于20×109/L應(yīng)特別注意，血友病禁穿。2.操作前要與病人交流,應(yīng)向患者說(shuō)明骨髓穿刺的目的,創(chuàng)傷性檢查的病人同意書簽名。3.定位要準(zhǔn)