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1、無痛ERCP在老年患者胰膽疾病中的臨床應用郭龍孟憲梅黨彤陳言東栗鵬(包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科內(nèi)蒙古頭014030)【中圖分類號】R614.2+4【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)12-0424-02【摘要】目的評價無痛ERCP在老年患者胰膽疾病中的臨床應用。方法回顧分析總結(jié)我院在2007年1月至2012年3月完成的128例對70歲以上老年患者行無痛ERCP的臨床治療效果。結(jié)果128例患者共完成治療126例。術(shù)后山現(xiàn)并發(fā)癥13例。其中高淀粉酶血癥8例，治療后2?3d均恢復正常;1例胰腺炎，經(jīng)內(nèi)科治療痊愈。3例出血，均為EST后切緣出血，保守治
2、療后均成功治愈。1例出現(xiàn)肝膿腫，行肝膿腫穿刺引流，抗炎等保守治療治愈。結(jié)論對老年患者經(jīng)過認真的術(shù)前準備和術(shù)中監(jiān)護及操作，無痛ERCP是安全和有效的，且有利于檢查和治療的順利進行。【關(guān)鍵詞】靜脈麻醉胰膽管造影術(shù)老年患者胰膽疾病逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)因其創(chuàng)傷小、療效好、安全等優(yōu)點已在臨床廣泛開展應用，但在檢查及治療過程中會對患者咽部、胃腸道刺激，產(chǎn)生惡心嘔吐、咽部不適、嗆咳、疼痛等不良反應，導致患者血壓升高、心率加快，嚴重者可引起心腦血管系統(tǒng)并發(fā)癥[1],尤其對年齡偏大、有潛在或合并心肺疾病的老年人風險更大[2?3],限制了在老年患者中的應用。采用靜脈麻醉下操作可明顯
3、避免上述的不良反應。2007年1月?2012年3月我們對128例實施ERCP的老年患者采用丙泊酚進行靜脈麻醉，取得了很好的效果，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料：2007年1月至2012年3月在我科對年齡>70歲的老年患者共完成無痛ERCP128例，男74例，女54例；年齡70?94歲，中位年齡77歲。臨床癥狀主要有不同程度的上腹疼痛和/或黃疽、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、納差、乏力等，均經(jīng)B超及CT和或MRCP檢查及實驗室檢查如肝功、血常規(guī)及血尿淀粉酶等結(jié)果證實有胰膽疾病。蘇中伴隨糖尿病10例，冠心病16例，伴發(fā)陳舊性心肌梗死者1例，心律失常者6例，既往有心臟搭橋術(shù)后1例，
4、高血壓20例，腦梗死病史4例，慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫5例。既往冇膽囊切除史24例。1.2麻醉方法：建立靜脈通路，鼻導管吸氧，常規(guī)檢測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，丙泊酚1.5?2.5mg/kg,順序緩慢靜脈注射至睫毛反射消失開始進鏡，檢査中以微量泵持續(xù)泵入丙扣釀0.1?0.15mg/（kg·min），檢查結(jié)束前3分鐘停藥。1.3治療方法：術(shù)前對患者病情做充分的評估，對所有高齡患者均常規(guī)行心電圖、胸片、血常規(guī)、肝功能、淀粉酶、凝血功能、腹部CT、磁共振胰膽管成像（MRCP）等檢查。并根據(jù)檢查結(jié)果決定是否有進行治療性ERCP操作適應證，對有高血壓、冠心病、
5、肺心病、糖尿病等疾病的患者在術(shù)前請相關(guān)科室會診，并予以積極處理。準備好術(shù)中用藥、搶救用藥及搶救設(shè)備。所有ERCP均由冇豐富操作ERCP經(jīng)驗的醫(yī)師操作完成，使用設(shè)備包括OlympusTJF-240十二指腸鏡，OlympusUES-30高頻電發(fā)生器，三腔括約肌切開刀，機械碎石網(wǎng)籃，取石網(wǎng)籃，取石球囊，斑馬導絲，內(nèi)支架及鼻膽引流管等。選擇性插管成功后造影,了解膽胰管病變性質(zhì)，結(jié)合臨床情況采取不同處理方法：如診斷為膽總管結(jié)石，則鏡下行十二指腸乳頭括約肌切開（EST）,取石方式采用常規(guī)操作技術(shù)如網(wǎng)籃、取石球囊；對結(jié)石合并化膿性膽管炎的患者，多發(fā)結(jié)石及巨大結(jié)石不易取出的患者，可先放
6、置鼻膽引流管（ENBD），待病情好轉(zhuǎn)后再行乳頭切開取石；如診斷為膽管炎癥狹窄和壺腹部腫瘤，行內(nèi)鏡下膽道支架內(nèi)引流術(shù)（ERBD）或放置鼻膽管引流；對Oddi括約肌功能障礙及縮窄性乳頭炎的患者則行十二指腸乳頭括約肌小切開。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測患者生命體征及血氧飽和度。所奮患者ERCP術(shù)后3h、24h行血常規(guī)，肝功，血淀粉酶檢測，同吋監(jiān)測患者生命體征，如體溫，血壓。嚴密觀察腹痛、出血等情況，囑患者禁食水，常規(guī)補液，選用抗生素等治療，防治并發(fā)癥。術(shù)前簽署知情同意書。1.4治療結(jié)果其中膽總管結(jié)石88例（其中膽管多發(fā)結(jié)石11例）；冇68例行EST取石1次成功（6例多發(fā)結(jié)石1次取石成功），1
7、2例因患者合并有化膿性膽管炎而僅行鼻膽管引流治療，5例因患者多發(fā)結(jié)石不易1次取石行鼻膽管引流治療，1例患者結(jié)石較大II硬，未能碎石成功行鼻膽管引流治療。2例插管不成功，1例因存在憩室，乳頭位置不佳，1例因患者膽管多發(fā)結(jié)石插管失敗。膽總管末段或乳頭良性狹3例；行EST加內(nèi)支架植入術(shù)（ERBD）。Oddi括約肌功能障礙1例；16例膽管癌及肝門膽管癌;18例胰頭癌；均置膽總管金屬支架，均好轉(zhuǎn)出院，2例十二指腸乳頭壺腹癌，安置鼻膽管后癥狀緩解,1例轉(zhuǎn)腫瘤外科手術(shù),1例自動出院。128例患者術(shù)后并發(fā)癥13例。其中高淀粉酶血癥8例，治療后2?3d均恢
