資源描述：
《ercp在膽胰疾病中的診斷價(jià)值》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、ERCP在膽胰疾病中的診斷價(jià)值【關(guān)鍵詞】ERCP摘要：目的：總結(jié)ERCP在膽胰疾病診斷中的經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧分析450例臨床經(jīng)ERCP診斷的膽道和胰腺疾病。結(jié)果：ERCP檢查成功率94%，ERCP對(duì)膽管癌、膽總管囊腫和壺服部癌的確診率均為100%。對(duì)膽管結(jié)石的確診率為95%。而B超；CT聯(lián)合診斷膽管癌為38%；壺服部癌為54%；膽管結(jié)石為81%，P＜0.05。結(jié)論：ERCP對(duì)膽管結(jié)石、膽管癌和壺服部癌的診斷優(yōu)于B超和CT。關(guān)鍵詞：ERCP；膽管；胰腺TheDiagnosticValueofEndoscopicRetrogradeCholangiopancrea
2、tographyinDiseasesofthePancreaseandBiliaryTractAbstract：Objective:SummarizesERCPexperienceinthediagnosisondiseaseofpancreaticandcholedochus’diseases.Method:orsofthebileduct;thecongenitalbiliarycysticdilatation;thecarcinomaofampullais100%.Thedefinitediagnosisratetothebileductcalculu
3、sis95%.AndBultrasonicalignanttumorsofthebileductis38%;thecarcinomaofampullais54%;Thebileductcalculusis81%.P<0.05.Conclusion:ERCP,tothebileductcalculus;themalignanttumorsofthebileductandthecarcinomaofampullaaresuperiortoBultrasonicpusl，JF240型12腸鏡、導(dǎo)管采用Olympusl標(biāo)準(zhǔn)型造影導(dǎo)管、clever拉式切開刀，美
4、國(guó)Boston公司斑馬導(dǎo)絲。1.3方法：檢查方法：患者術(shù)前禁食6h，檢查前肌肉注射安定10mg和654-210mg。取俯臥位，內(nèi)鏡插入十二指腸后，向右旋轉(zhuǎn)并拉直鏡身，將乳頭調(diào)整至視野中央，用切開刀或造影導(dǎo)管造影，使肝內(nèi)外膽管或/和胰管顯影。如患者為膽道梗阻性疾病或膽道感染，即留置鼻膽管引流。2結(jié)果B超、CT結(jié)果見表1。ERCP結(jié)果見表2。表1B超CT檢查450例膽胰疾病結(jié)果（略）表2450例ERCP的檢查結(jié)果（略）3討論3.1ERCP在膽道結(jié)石方面的診斷作用：膽胰疾病臨床表現(xiàn)主要為腹痛、黃疸及發(fā)熱。術(shù)前明確診斷對(duì)選擇合理的治療方案至關(guān)重要。近年來，隨著各種非
5、侵入性影象學(xué)檢查方法不斷發(fā)展、進(jìn)步，使膽胰疾病的診斷水平不斷提高。B超為診斷膽道疾病的首選，具有方便、無創(chuàng)、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)。其對(duì)膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確性可達(dá)95%～98%，對(duì)肝內(nèi)外膽管結(jié)石的準(zhǔn)確性可達(dá)60%～70%。本組資料顯示其對(duì)膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確性可達(dá)98%。但B超對(duì)膽總管病變，尤其是膽總管下段病變，常因十二指腸氣體遮蓋等影響而漏診較多，也受操作者的經(jīng)驗(yàn)影響。CT對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器病變具有較高的分辨率，但對(duì)腸道、膽道等管腔病變?cè)\斷率有限，尤其是結(jié)石無鈣化時(shí)更是如此。另外B超、CT的影像為斷層圖像，不能直接顯示整個(gè)膽樹立體像，由于B超、CT各有局限性，仍有一部分梗阻性黃疸病人，
6、僅靠上述檢查手段不能明確診斷。ERCP是在X線監(jiān)視下，經(jīng)過內(nèi)鏡、導(dǎo)管將造影劑直接逆行注入胰膽管造影，其圖像清晰，分辨率高，具有連續(xù)、動(dòng)態(tài)、直視、不易受腸道氣體干擾等優(yōu)點(diǎn)。其對(duì)膽道結(jié)石的診斷率可達(dá)92%～94%。特別對(duì)一些細(xì)小的結(jié)石。ERCP檢查能清晰地提示肝外膽管有小的充盈缺損。我們的體會(huì)是在行ERCP檢查時(shí)一定要先排空氣體、緩慢注射造影劑，造影劑的濃度控制在12%～15%左右，顯影效果較好。本組有34例黃疸病人，B超提示膽囊結(jié)石、膽總管輕度擴(kuò)張、未見結(jié)石，經(jīng)ERCP檢查明確膽總管結(jié)石，避免了術(shù)后膽道殘余結(jié)石。ERCP不僅有診斷價(jià)值，而有其治療作用。本組對(duì)阻
7、塞性黃疸病例行ERCP檢查均放置鼻膽管引流（ENBD），起到消炎，退黃，改善肝功能的作用。特別對(duì)一些合并有心血管疾病的老年膽管炎病人，ENBD是至關(guān)重要的。此類病人急診手術(shù)危險(xiǎn)性極大，ENBD利用微創(chuàng)技術(shù)起到開腹手術(shù)同樣的目的，而對(duì)病人的危險(xiǎn)能減小到最小。對(duì)膽囊已切除合并有膽總管結(jié)石的病人首選EST治療已為公認(rèn)。本組有98例病人行EST，避免了再次開腹手術(shù)。乳頭切開大小視具體情況而定，我們的經(jīng)驗(yàn)是如結(jié)石超過1.5cm先碎石，再用取石藍(lán)取石，結(jié)石直徑在0.5cm左右可直接用氣囊取石。乳頭切開處用1：1萬的腎上腺素止血。3．2ERCP在膽胰腫瘤方面的診斷作用膽胰
8、系統(tǒng)腫瘤發(fā)病率有增高趨勢(shì)，由于膽總管下段位于十二指腸
