ERCP與MRCP在膽胰疾病中的診斷比較

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1、ERCP與MRCP對(duì)膽胰疾病的診斷比較項(xiàng)柏康浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院主要內(nèi)容膽系疾病診斷胰腺疾病診斷內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）于1968年Mccune等首次報(bào)道診斷膽胰疾病，為影像學(xué)金標(biāo)準(zhǔn)；可直接觀察乳頭病變，兼診斷及治療的雙重作用；操作技術(shù)要求高，需插管注射造影劑，有5%并發(fā)癥，造影失敗率3-9%；磁共振膽胰管水成像術(shù)（MRCP)于1991年Wallner首先報(bào)道;不需插管及注射造影劑；對(duì)空間分辨率較低，對(duì)輕微膽胰病變不易顯示；非侵入性檢查、安全，無(wú)痛苦；更適合對(duì)ERCP檢查有禁忌癥或檢查失敗者.主要內(nèi)容膽系疾病診斷胰腺疾病診斷ER

2、CP對(duì)膽總管結(jié)石膽總管表現(xiàn)為圓形單發(fā)或多發(fā)充盈缺損；充盈缺損上端膽管有不同程度的擴(kuò)張；結(jié)石遠(yuǎn)端膽管有不同程度狹窄.MRCP對(duì)膽總管結(jié)石膽總管有單發(fā)或多發(fā)類圓形低信號(hào)或無(wú)信號(hào)；其上段膽總管有不同程度擴(kuò)張；對(duì)膽總管內(nèi)<3mm結(jié)石或泥沙結(jié)石較為困難.膽總管結(jié)石ERCPMRCP膽總管結(jié)石ERCPMRCP硬化性膽管炎分類肝內(nèi)外膽管異常型占80%肝內(nèi)膽管異常型肝外膽管異常型后兩型共占20%ERCP及MRCP對(duì)原發(fā)性硬化性膽管炎診斷比較MRCP能夠顯示肝內(nèi)膽管高度狹窄前的擴(kuò)張膽管，而ERCP無(wú)法顯示；MRCP的空間分辨率差，有時(shí)肝內(nèi)膽管狹窄和剪枝樣改變不易

3、顯示；兩種檢查各有所長(zhǎng).原發(fā)性硬化性膽管炎ERCPFIGURE5.T2-weightedfastrecoveryfastspin-echosequenceshowingmultiplebileductstrictures,givingrisetothebeadedppearance.CasecourtesyofDrHeroHussain,DepartmentofRadiology,UniversityofMichiganHealthCenter,AnnArbor.膽管癌分型梗阻型：梗阻端形態(tài)呈U型、錐形、鳥(niǎo)嘴狀、鼠尾狀、斜削狀；狹窄型：管壁呈

4、小結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)生長(zhǎng)或偏心性狹窄；充盈缺損型：呈息肉樣或菜花樣生長(zhǎng)；各型上端膽管有不同程度擴(kuò)張；部分肝內(nèi)膽管擴(kuò)張迂曲不規(guī)則，呈軟藤狀.圖1.膽管癌MRCP示梗阻處呈蘿卜根狀圖2.高位梗阻、高度狹窄影響了ERCP檢查的成功率，故MRCP可作為首選檢查圖3.經(jīng)ERCP取活檢證實(shí)為壺腹部癌圖1膽總管下段癌,膽總管下段異常信號(hào)腫塊,膽總管上段及胰管擴(kuò)張圖2胰頭癌,雙管征,膽總管下端及胰管起始處腫塊圖3壺腹癌十二指腸降段腫物,膽總管、胰管擴(kuò)張中場(chǎng)強(qiáng)磁共振膽胰管水成像臨床應(yīng)用研究圖4肝門(mén)膽管癌左肝管近肝總管處腫物,肝內(nèi)膽管擴(kuò)張圖1肝內(nèi)膽管癌T1加權(quán)像示左右肝

5、管匯合處不規(guī)則低信號(hào)影(A),T2加權(quán)像為不均勻的高信號(hào)軟組織腫塊影(B),MRCP清楚顯示腫塊所致左右肝管匯合處梗阻,遠(yuǎn)端肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張(C)非ERCP適應(yīng)證的惡性膽管梗阻病人MRCP診斷價(jià)值圖1肝門(mén)部膽管癌1A:ERCP顯示肝門(mén)部細(xì)線狀狹窄,肝內(nèi)膽管擴(kuò)張;1B:MRCP顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,提示梗阻位于肝門(mén),梗阻原因及病變范圍不明膽道梗阻59例的ERCP與MRCP對(duì)比分析圖2膽總管下端結(jié)石2A:MRCP提示膽總管擴(kuò)張,未顯示結(jié)石;2B:ERCP顯示膽總管擴(kuò)張,證實(shí)膽總管下端類圓型結(jié)石圖1.肝門(mén)區(qū)膽管細(xì)胞癌，CT平掃見(jiàn)肝門(mén)區(qū)等密度腫塊，肝內(nèi)膽

6、管明顯擴(kuò)張圖2.同一病例，壓脂T2W1肝門(mén)區(qū)稍高信號(hào)腫塊，肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張圖3.同一病例，MRCP見(jiàn)肝門(mén)部膽管局限性狹窄，肝內(nèi)膽管軟藤狀擴(kuò)張圖4.肝門(mén)區(qū)膽管細(xì)胞癌，ERCP見(jiàn)肝門(mén)部偏心性充盈缺損，邊緣不規(guī)則CT、MRCP、ERCP檢查對(duì)膽胰系腫瘤診斷價(jià)值的對(duì)比研究圖2膽總管癌T1加權(quán)像可見(jiàn)膽總管內(nèi)等信號(hào)影(A),T2加權(quán)像可見(jiàn)膽總管內(nèi)略高信號(hào)軟組織影(B,長(zhǎng)箭頭),其內(nèi)側(cè)可見(jiàn)點(diǎn)狀高信號(hào)的膽汁影(B,短箭頭),MRCP清楚顯示梗阻部位及形態(tài)(C)非ERCP適應(yīng)證的惡性膽管梗阻病人MRCP診斷價(jià)值MRCP顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝門(mén)部狹窄。選擇性膽管插

7、管困難，針狀刀預(yù)切開(kāi)，造影顯示肝門(mén)部狹窄，分別以7F、8F擴(kuò)張?zhí)綏l擴(kuò)張，細(xì)胞刷刷檢，IDUS，置入10F12cm支架。ERCP與MRCP對(duì)肝外膽管癌診斷比較ERCP對(duì)梗阻性膽管癌只能顯示梗阻下端膽管病變，不能顯示梗阻上端；MRCP能顯示梗阻膽管全貌，但由于空間分辨率較低，對(duì)早期膽管癌易遺漏.ERCP：膽囊癌CT：膽囊癌膽囊癌影像學(xué)表現(xiàn)ERCP與MRCP對(duì)膽囊癌診斷的比較對(duì)膽囊癌MRCP顯示與ERCP相仿.MRCP結(jié)合MRI對(duì)診斷膽囊癌是否侵犯肝臟及周圍淋巴結(jié)有其優(yōu)勢(shì)，膽囊癌直接侵犯肝臟，敏感性100%，侵犯淋巴結(jié)敏感性92%，侵犯膽管敏感性6

8、9%，特異性100%，診斷膽囊癌準(zhǔn)確率85.7%.肝外膽管癌ERCPMRCP肝外膽管癌ERCPMRCPERCP與MRCP對(duì)壺腹及乳頭病變?cè)\斷比較ERCP能通過(guò)內(nèi)鏡直