克拉霉素治療慢性鼻―鼻竇炎伴鼻息肉的療效觀察

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1、克拉霉素治療慢性鼻一鼻竇炎伴鼻息肉的療效觀察【摘要】目的對(duì)比觀察慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者小劑量、長(zhǎng)期克拉霉素治療和先手術(shù)后再克拉霉素治療的效果。方法48例慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者，按是否接受鼻息肉手術(shù)治療分為兩組，直接藥物治療組28例直接給予克拉霉素片治療，維持3個(gè)月。手術(shù)后藥物治療組20例首先行功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)單純切除鼻息肉，傷口愈合后治療同直接藥物治療組。應(yīng)用視覺(jué)模擬量表評(píng)分（VAS）和Lund-Mackey鼻竇CT評(píng)分評(píng)價(jià)和對(duì)比兩組治療前后療效。結(jié)果治療后兩組VAS評(píng)分及鼻竇CT評(píng)分與治療前對(duì)比均顯著改善（P均0.05）。結(jié)論小劑

2、量、長(zhǎng)期克拉霉素治療慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉有較好療效，先手術(shù)切除鼻息肉再口服克拉霉素治療對(duì)改善臨床癥狀更顯著?！娟P(guān)鍵詞】慢性鼻-鼻竇炎；鼻息肉；克拉霉素;治療結(jié)果DOI：10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2015.22.100已有臨床研究證據(jù)表明大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物長(zhǎng)期、小劑量治療慢性竇炎有效［1-3］，同時(shí)也有報(bào)道該療法對(duì)慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者療效較不伴鼻息肉患者差［4，5］。本研宄對(duì)比觀察48例慢性竇炎伴鼻息肉患者克拉霉素直接小劑量、長(zhǎng)期藥物治療和先手術(shù)切除息肉后再克拉霉素治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般

3、資料選擇2009年3月?2014年6月棗莊礦業(yè)集團(tuán)滕南醫(yī)院及分院耳鼻喉科就診的慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者48例，其中男27例，女21例，年齡13?65歲，平均年齡(34.27±11.62)歲。所有患者均符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2008年，南昌)》［6］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除：①變應(yīng)性真菌性鼻竇炎；②肝腎功能損傷者；③大環(huán)內(nèi)酯類藥物過(guò)敏者；④孕婦、哺乳期婦女及明顯精祌障礙者;⑤入組前4周局部或全身使用糖皮質(zhì)激素者;⑥沒(méi)有能力完成實(shí)驗(yàn)者。符合條件患者本著知情同意自愿選擇的原則，按是否接受鼻息肉手術(shù)治療分為兩組：直接藥物治療組28例，其

4、中男16例，女12例，年齡16?65歲，平均年齡(35.37±12.46)歲，雙側(cè)鼻竇炎25例，單側(cè)鼻竇炎3例；雙側(cè)鼻息肉11例，單側(cè)鼻息肉17例，伴鼻中隔偏曲12例；手術(shù)后藥物治療組20例，其中男11例，女9例，年齡13?63歲，平均年齡(33.85±11.73)歲，雙側(cè)鼻竇炎18例，單側(cè)鼻竇炎2例；雙側(cè)鼻息肉7例，單側(cè)鼻息肉13例，伴鼻中隔偏曲9例。兩組患者性別、年齡、并發(fā)疾病和解剖異常因素比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05），具有可比性。1.2治療方法直接藥物治療組：克拉霉素片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司）250mg，口服，1次/d，維持

5、3個(gè)月。手術(shù)后藥物治療組：首先常規(guī)行功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)單純切除鼻息肉，鼻中隔偏曲者行鼻中隔矯正術(shù)，不觸動(dòng)鼻內(nèi)其他結(jié)構(gòu)，傷口愈合后治療同直接藥物治療組。1.3療效評(píng)價(jià)1.3.1主觀評(píng)價(jià)采用EP30S2007歐洲臨床免疫及變態(tài)反應(yīng)協(xié)會(huì)推薦的視覺(jué)模擬量表評(píng)分（visualanaloguescale,VAS）對(duì)患者治療前后鼻部癥狀分別進(jìn)行評(píng)分。1.3.2客觀評(píng)價(jià)采用Lund-Mackey鼻竇CT評(píng)分法，分別對(duì)患者治療前后鼻竇CT進(jìn)行評(píng)分，雙側(cè)鼻竇炎患者兩側(cè)分開評(píng)分。1.4安全性評(píng)估口服藥物治療期間，每2周門診隨訪1次，觀察患者臨床不適癥狀，服藥開始及

6、治療結(jié)束各查血常規(guī)及肝腎功能1次。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研宄數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（X-土S）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用X2檢驗(yàn)。P0.05）。治療3個(gè)月后，兩組VAS評(píng)分與治療前對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05，bP0.05）o治療3個(gè)月后，兩組鼻竇CT評(píng)分與治療前對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均0.05）。見表2。表2兩組治療前后鼻竇CT評(píng)分比較（x-±s，分）組別例數(shù)治療前治療后直接藥物治療組288.47±2.633.26±1.75b手術(shù)后藥物治療組209.14±2.37a

7、3.17±1.48ab注：與直接藥物治療組比較，aP>0.05；治療后與治療前比較，bP3討論慢性鼻-鼻竇炎是鼻科常見多發(fā)病，治療方法、療效及相關(guān)并發(fā)癥是目前臨床關(guān)注熱點(diǎn)和重點(diǎn)，其主要的病理學(xué)改變和病理生理學(xué)機(jī)制是炎癥反應(yīng)過(guò)程。近年來(lái)的一些研宄已證實(shí)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素具有雙重抗炎作用，除了抗菌作用外，還具有良好的抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用［6，7］,己被EPOS-2007作為一線藥物藥物推薦［8］,也被我國(guó)2008南昌指南作為推薦藥物［6］。本研究所有慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者，無(wú)論是直接給予克拉霉素治療患者，還是先手術(shù)單純切除鼻息肉再口服克拉霉素治療

8、患者，均顯示了良好療效。鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎開展己久，雖然鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)發(fā)展很快并取得較好的療效，但手術(shù)創(chuàng)傷且術(shù)中丟失的鼻黏膜難以再生，術(shù)后可能引起竇