腦卒中患者壓瘡的治療及護(hù)理進(jìn)展

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1、腦卒中患者壓瘡的治療及護(hù)理進(jìn)展張玨管曉燕上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院南院/奉賢區(qū)中心醫(yī)院上海201499【中圖分類號】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1674-8999(2015)8-0487-02腦卒中是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致的局限性或彌散性腦功能缺損的臨床事件，通常伍括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血［1］，其起病急驟，難以及時治療，往往其預(yù)后較差，容易導(dǎo)致肢體癱瘓等功能障礙。在我國的腦卒中發(fā)病率約為120一180/10萬，死亡率約為60—120/10萬。幸存者中約3/4不同程度喪失勞動能力，重度致殘者占40%以上，由于患者訟期臥床不能自我調(diào)節(jié)體位，導(dǎo)致局部組織長

2、期受壓，血液循環(huán)障礙，極易引起壓瘡［2］。壓瘡的發(fā)生不僅給病人帶來痛苦，而且降低病人的生活質(zhì)量。為了提高臥床病人的皮膚護(hù)理水平，減少壓瘡的發(fā)生和促進(jìn)壓瘡的康復(fù)?，F(xiàn)將近年來對腦卒中患者壓瘡的危險因素、治療方法及護(hù)理進(jìn)展的研究綜述如下：1壓瘡的定義壓瘡(又稱壓力性潰瘍、褥瘡)壓瘡是由于各種因素造成患者局部皮膚、軟組織、肌肉和骨骼長時問壓迫，導(dǎo)致細(xì)胞缺血缺氧，代謝產(chǎn)物堆積，局部組織壞死，引起相應(yīng)的臨床癥狀［3］。2007年美國國家壓瘡專家組(NPUAP)對壓瘡的新定義：指皮膚或皮下組織由于壓力，或復(fù)合有剪切力或/和摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷［4］。2壓瘡的分期美國壓

3、力潰瘍小組(NPUAP)2007將壓瘡分為六期［5］:(1)可疑深部組織損傷的壓瘡：皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變,如紫色或褐紅色，或?qū)е鲁溲乃挕Ｅc周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊，有黏糊狀的滲出、潮濕，發(fā)熱或冰冷。(2)I期壓瘡：在骨隆突處，皮膚出現(xiàn)壓之不褪色的局限紅斑，但皮膚完整。深色皮膚可能沒奮明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍的皮膚不同。（3）11期壓瘡：表皮和真皮缺失，在臨床可表現(xiàn)為粉紅色的擦傷，完整的或開放/破裂的充血性水皰，或者表淺的潰瘍。（4）III期壓瘡：全層傷口，失去全層皮膚組織，除了骨、肌腱或肌肉

4、尚未暴露外，可見皮下組織。有壞死組織脫落，但壞死組織的深度不太明確。可能奮潛行和竇道。（5>IV期壓瘡：全層傷口，失去全層皮膚組織.伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可出現(xiàn)壞死組織脫落或焦痂。通常有潛行和竇道。（6）不可分期的壓瘡：全層傷U,失去全層皮膚組織，潰瘍的底部被腐痂（包括黃色、黃褐色、灰色、綠色和褐色）和（或）痂皮（黃褐色、褐色或黑色）覆蓋。3腦卒中患者引起壓瘡的危險因素3.1患者因素3.1.1身體因素3.1.1.1皮膚因素:腦卒中的發(fā)病以老年人多見，而根據(jù)美國的相關(guān)資料統(tǒng)計，71%的壓瘡發(fā)生在70歲以上的老年人，老年人皮膚特點多有老化、變薄，彈性差，干燥粗糙，血運減少

5、，調(diào)節(jié)體溫的功能降低，對冷、熱、痛感覺遲鈍，這些都是壓瘡發(fā)生的不良誘因［6】。3.1.1.2營養(yǎng):營養(yǎng)不良及貧血均為發(fā)生壓瘡的直接誘因之一，營養(yǎng)攝入不足,出現(xiàn)蛋閂質(zhì)合成減少，負(fù)氮平衡，皮下脂肪減少，肌W萎縮，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織保護(hù)而引起血液循環(huán)障礙，所以營養(yǎng)不良也是影響壓瘡愈合的重要因素［7】。3.1.2心理因素3.1.2.1應(yīng)激：不少腦卒中患者發(fā)生壓瘡都是在急性損傷期，這與患者的應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)，因生活不能自理容易情緒低落。3.1.2.2負(fù)性心理：負(fù)性心理如悲觀、焦慮、抑郁過度依賴等均可以直接或間接的抑制免疫系統(tǒng)功能，使細(xì)胞活性白介素一βl，明顯下降而延遲創(chuàng)

6、U愈合，誘發(fā)壓瘡［7］。3.1.3疾病因素多種慢性病共存，腦卒中患者因病程長短不一，從而遺留的后遺癥和并發(fā)癥較為復(fù)雜和難以根治。大多數(shù)腦卒中患者均伴奮不同程度的功能殘障，致使身體局部組織持續(xù)受壓［8】。3.2外界因素3.2.1壓力、摩檫力、剪切力因素［9］據(jù)報道，正常毛細(xì)血管內(nèi)壓是2?4kPa，長達(dá)4h的4.67kPa以下的壓力或不斷變化的壓力下即使25.3kPa達(dá)lh也不至出現(xiàn)組織改變。但是如果9.33kPa的壓力持續(xù)2h就可能引起不可逆的細(xì)胞變化及組織損壞［10】。摩擦力可使局部皮膚升溫，能加快組織代謝并增加耗氧量，M吋可去除表皮的保護(hù)性角質(zhì)層，在組織受壓缺血的情況下

7、，增加了壓瘡的危險［11］。據(jù)于澤紅［12］報道，剪切力作用于皮膚深層，引起組織相對移位，切斷較大區(qū)域供血，比垂直方向壓力更具危害性。如仰臥患者抬高床頭吋，坐輪椅患者的身體前移傾向吋，均能在骶尾及坐骨結(jié)節(jié)部產(chǎn)生較大的剪切力，誘發(fā)壓瘡。3.2.2理化因素主要包括潮濕和溫度兩方面。腦卒中患者多數(shù)會遺留不同程度的身體功能障礙，蘇中就包括大小便失禁、過度出汗等。據(jù)統(tǒng)計，失禁患者發(fā)生壓瘡的機會是一般患者的5.5倍［13］。現(xiàn)己證明，過度潮濕或干燥均可促進(jìn)壓瘡的發(fā)生，但潮濕皮膚的壓瘡發(fā)生率比干燥皮膚高出5倍。人便失禁時，由于冇更多的細(xì)菌及