川崎病患兒血漿n末端腦利鈉肽原的變化及意義

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1、川崎病患兒血漿N末端腦利鈉肽原的變化及意義胥玲錢煒李紅李琪沙紅(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院兒普一科214000)【摘要】目的探討N-末端腦利鈉肽原(N-ProBNP)在川崎病患兒中的變化及其臨床意義。方法對(duì)41例川崎病患兒進(jìn)行N-ProBNP、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白、心肌酶譜、血沉(ESR)的測(cè)定,并行心臟彩超檢查。并在恢復(fù)期復(fù)查以上指標(biāo)。對(duì)照組患兒進(jìn)行N-ProBNP、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白、血沉(ESR)的測(cè)定。結(jié)果血漿N-ProBNP水平在急性期顯著

2、升高,在疾病恢復(fù)期其水平明顯降低,其急性期的升高具有一定的特異性,其升高與急性期炎癥指標(biāo)呈正相關(guān),與心室收縮功能指標(biāo)呈負(fù)相關(guān),與川崎病患兒的冠狀動(dòng)脈病變可能相關(guān)。結(jié)論血漿N-ProBNP的測(cè)定對(duì)于輔助診斷川崎病有重要的意義?!娟P(guān)鍵詞】川崎病N-末端腦利鈉肽原(N-ProBNP)【中圖分類號(hào)】R55【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)34-0010-03川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征,是一種以全身血管炎為主要癥狀的急性熱性發(fā)疹性疾病,可累及多臟器,部分川崎病患兒冠狀動(dòng)脈可被累

3、及,形成冠狀動(dòng)脈瘤或冠狀動(dòng)脈狹窄,造成心肌梗死甚至猝死。川崎病是目前小兒最常見的獲得性心臟病,其診斷主要依靠臨床表現(xiàn)是否符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除類似疾病,缺乏特異性的診斷手段。目前不完全川崎病發(fā)生的報(bào)道越來(lái)越多,日木最近的研宄表明,不完全KD占KD患兒的13.8%[1]。國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)報(bào)道不完全性KD達(dá)到了19.4%[2]。因此,尋找的特異性的診斷指標(biāo),對(duì)輔助診斷川崎病,尤其是不完全川崎病只有重要意義。近來(lái)有研究發(fā)現(xiàn),在川崎病患兒血漿中N-末端腦利鈉肽原有明顯改變,有一定的特異性,可望作為川崎病的生化學(xué)標(biāo)

4、記物。我們對(duì)2013年1月至7月,在無(wú)錫市兒童醫(yī)院住院的41例川崎病患兒,研究了其血漿N-末端腦利鈉肽原的變化及意義,并對(duì)其發(fā)生機(jī)制進(jìn)行了探討。一、研宄對(duì)象及方法本組41例患兒中31例符合日本川崎病研究委員會(huì)新修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),冇10例根據(jù)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)制訂的不完全川崎病的診斷程序診斷為不完全川崎病,平均年齡為23個(gè)月(3個(gè)月4天至6歲);男25例,女16例。冋吋以呼吸道感染住院的41例。作為對(duì)照組,平均年齡為20個(gè)月(4月至6歲);男28例,女13例。對(duì)照組患兒均除外器質(zhì)性心臟病,無(wú)川崎病病史及

5、其他慢性病史。對(duì)照組年齡及性別與KD組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。年齡男(人)女(人)川崎病患兒1歲11月±3月2516對(duì)照組患兒1歲10月±2月2813P值P>0.05P>0.05所有研究對(duì)象均于入院當(dāng)日進(jìn)行外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋閂、心肌酶譜、血沉(ESR)的測(cè)定。川崎病患兒于入院第2日采集靜脈血進(jìn)行N-ProBNP的測(cè)定,同時(shí)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查,以評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈、心臟功能及二尖瓣血流狀況。對(duì)照組患兒同樣于入院第2日進(jìn)行N-

6、PmBNP的測(cè)定,N-ProBNP的測(cè)定的采用EUSA方法進(jìn)行。冠狀動(dòng)脈病變標(biāo)準(zhǔn)采用《實(shí)用兒科學(xué)》第6版的制訂標(biāo)準(zhǔn)。所有川崎病患兒均給予大劑量靜脈丙種球蛋白(IVIG)及大劑量阿司匹林治療。在疾病恢復(fù)期對(duì)川崎病患兒重新測(cè)定N-ProBNP及外周血白細(xì)胞、血小板及CRP的檢測(cè),并行超聲心動(dòng)圖檢査。其中川崎病恢復(fù)期定義為患兒熱退至少48小吋以上。各計(jì)量參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,川崎病患兒與對(duì)照組患兒的均數(shù)比較用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn);川崎病患兒急性期及恢復(fù)期均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);血漿N-P

7、roBNP與蘇他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的相關(guān)分析采用直線回歸分析;典型川崎病與不完全川崎病的均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn);典型川崎病和不完全川崎病分別與對(duì)照組患兒的均數(shù)比較用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn);冠脈擴(kuò)張患兒與無(wú)冠脈擴(kuò)張患兒的均數(shù)比較用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析。二、結(jié)果(一)患兒急性期血漿N-ProBNP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及CRP的改變(表1)。在急性期,川崎病患兒血漿N-ProBNP的水平為(2493.40±269.30)

8、pg/ml,而對(duì)照組患兒為(132.5±15.30)pg/ml,急性期川崎病患兒血漿N-ProBNP水平高于對(duì)照組(P<0.05),同吋川崎病患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及CRP水平及血沉較對(duì)照組患JL相比也明顯升高(P<0.05)。N-ProBNP(pg/ml)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/l)CRP(mg/l)血沉(mm/h)川崎病患兒2493.40±269.3019.2±2.088±1265±10對(duì)照組患兒132.5&plusm

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