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《外科圍手術期病人常見護理.診斷》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在應用文檔-天天文庫。
1、WORD文檔可編輯外科圍手術期病人常見護理診斷（問題）及護理措施常見護理診斷（問題）：（1）焦慮。（2）活動無耐力。（3）疼痛。（4）低效型呼吸型態(tài)。(5)營養(yǎng)失調--低于機體需要。（6）潛在并發(fā)癥--術后休克。(7)潛在并發(fā)癥--術后尿潴留。（8）知識缺乏--疾病與手術相關的知識。1.焦慮（1）相關因素：麻醉。對手術的目的、程序不了解。對手術結果的擔憂④環(huán)境的改變。（2）期望目標：病人能說出引起焦慮的原因及表現(xiàn)。焦慮的癥狀和體征減輕或消失。病人能運用有效的應付焦慮的技巧。（3）護理措施：1）給病人介紹病室環(huán)境、同室病友、負責醫(yī)生、護士長及責任護士
2、，使病人盡快熟悉環(huán)境。2）為病人提供一個安全舒適的休息環(huán)境，使之感到心情舒暢。3）鼓勵病人表達自己的想法，了解病人焦慮原因。4）耐心向病人解釋手術的必要性，術前處置程序及意義，提供病人期望了解的信息。5)介紹病人結識同類手術的康復病人，通過“現(xiàn)身說法”，減輕病人焦慮。6）若病人表現(xiàn)憤怒時，除過激行為外，不必加以限制。技術資料專業(yè)分享WORD文檔可編輯7）必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。8）指導病人運用合適的放松機制減輕焦慮，如放松療法。具體步驟為：深呼吸：引導病人做慢而深的呼吸漸進性放松：病人取坐位或半臥位，閉目，護士用緩和的聲音指導病人每處有意識的肌肉收
3、縮5秒，而后放松5秒，放松順序為腳趾→腳→小腿→臀部→背部→雙手→前臂→上臂→肩→頸部→面部。全部結束后，安靜15分鐘。2.活動無耐力（1）相關因素：手術。長期臥床。營養(yǎng)不良。④虛弱。（2）期望目標：病人活動耐力逐漸增強。病人活動無耐力表現(xiàn)癥狀減輕或消失。（3）護理措施：1）評估病人日常活動方式、活動程序。2）與病人共同商討制定活動計劃，按循序漸進的原則，以病人耐受程度為標準增加活動量。3）教會病人對活動反應的自我監(jiān)測。測量休息時的脈搏。在活動后和活動中即刻測量脈搏?；顒雍?min測脈率。④出現(xiàn)下列情況，應停止活動并報告醫(yī)護人員：活動中脈搏減弱；脈
4、搏每分鐘>112次及不規(guī)律；活動后3分鐘脈率比休息時快6次以上；呼吸困難、心悸、胸痛、感到疲勞等。4）把用物放在病人伸手可及之處。技術資料專業(yè)分享WORD文檔可編輯5）維持病人良好的營養(yǎng)狀態(tài)，遵醫(yī)囑合理靜脈補充營養(yǎng)，能口服者鼓勵口服補充。6）鼓勵早期下床活動。3.疼痛（1）相關因素：組織受損、受壓、缺血、痙攣。不適當的體位及活動。傷口感染。（2）期望目標：病人主訴疼痛減輕。病人疼痛體征減輕或消失。病人生命體征在正常范圍內。④病人能說出減輕疼痛的方法并掌握放松技巧。（3）護理措施：1）評估疼痛部位、性質、時間、頻率、伴隨癥狀及采用過減輕疼痛的措施。2
5、）評估非語言性疼痛表現(xiàn)，如不安、緊張、身體扭曲、面部表情異常、出汗、強迫性體位、呼吸窘迫、心動過速等。3）在疼痛過程中，為病人提供清晰的解釋和積極的鼓勵，解釋工作盡可能簡單易懂。4）鼓勵病人表達疼痛感受，并與之共同探討控制疼痛的方法。5）安置病人與能減輕疼痛的體位，因疼痛部位不能有張力和壓力。6）鼓勵病人提出止痛要求。7）遵醫(yī)囑給予抗生素。技術資料專業(yè)分享WORD文檔可編輯8）遵醫(yī)囑使用止痛劑，如派替啶、嗎啡，并密切觀察其副作用。9）指導病人運用正確的非藥物性方法減輕疼痛，如按摩、針刺、放松療法（具體參照本節(jié)“焦慮”中的相關內容）。4.低效性呼吸型
6、態(tài)（1）相關因素：吸入麻醉致肺不張。呼吸道分泌物傷口疼痛，不能有效咳嗽。（2）期望目標；1.病人保持呼吸道通暢。2.病人呼吸模式正常。3.病人動脈血氣分析值在正常范圍。4.病人肺部聽診呼吸正常。（3）護理措施；1）抬高床頭30°，病人處于半臥位，使膈肌下降，利于呼吸。2）每4h監(jiān)測一次呼吸頻率、深度，并做好記錄。3）每班護士聽診呼吸音，記錄并報告其變化。4）病情許可時，鼓勵病人早期下床活動。5）給予病人翻身、拍背，每2h做一次，以利痰液咯出。6）若咳嗽致傷口疼痛時，指導病人用手或枕頭保護傷口，減少切口張力。7）指導并訓練病人用腹式呼吸，并進行有效咳
7、嗽。8）痰液黏稠者，給予抗生素、糜蛋白酶霧化吸入，以利排痰，若分泌物嚴重堵塞，可行氣管切開吸痰。技術資料專業(yè)分享WORD文檔可編輯9）防止病人受涼、感冒，特別是在晨間護理時，要注意保暖和避免對流風。10）監(jiān)測動脈血氣分析改變。5.營養(yǎng)失調——低于機體需要量（1)相關因素；1.對營養(yǎng)成分結構認識不足。2.進食困難.3.禁食4.嘔吐5.基礎代謝率升高，如大面積燒傷、嚴重感染、創(chuàng)傷、大出血等。（2）期望目標；1.病人能講述合理的飲食結構。2.病人的血漿白蛋白、血紅蛋白水平正常。3.病人體重上升或在正常范圍。（3）護理措施；1）給予病人飲食知識指導，如所需
8、熱量、蛋白質、維生素等在手術治療中的重要意義及營養(yǎng)缺乏導致的危害性。2）觀察病人進食、吞咽和咀嚼能力，盡可能尋找出引起進食
