外科圍手術(shù)期病人常見護(hù)理診斷

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1、.外科圍手術(shù)期病人常見護(hù)理診斷（問題）及護(hù)理措施常見護(hù)理診斷（問題）：（1）焦慮。（2）活動(dòng)無耐力。（3）疼痛。（4）低效型呼吸型態(tài)。(5)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)--低于機(jī)體需要。（6）潛在并發(fā)癥--術(shù)后休克。(7)潛在并發(fā)癥--術(shù)后尿潴留。（8）知識(shí)缺乏--疾病與手術(shù)相關(guān)的知識(shí)。1.焦慮（1）相關(guān)因素：麻醉。對(duì)手術(shù)的目的、程序不了解。對(duì)手術(shù)結(jié)果的擔(dān)憂④環(huán)境的改變。（2）期望目標(biāo)：病人能說出引起焦慮的原因及表現(xiàn)。焦慮的癥狀和體征減輕或消失。病人能運(yùn)用有效的應(yīng)付焦慮的技巧。（3）護(hù)理措施：1）給病人介紹病室環(huán)境、同室病友、負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士

2、，使病人盡快熟悉環(huán)境。2）為病人提供一個(gè)安全舒適的休息環(huán)境，使之感到心情舒暢。3）鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的想法，了解病人焦慮原因。4）耐心向病人解釋手術(shù)的必要性，術(shù)前處置程序及意義，提供病人期望了解的信息。5)介紹病人結(jié)識(shí)同類手術(shù)的康復(fù)病人，通過“現(xiàn)身說法”，減輕病人焦慮。6）若病人表現(xiàn)憤怒時(shí)，除過激行為外，不必加以限制。......7）必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。8）指導(dǎo)病人運(yùn)用合適的放松機(jī)制減輕焦慮，如放松療法。具體步驟為：深呼吸：引導(dǎo)病人做慢而深的呼吸漸進(jìn)性放松：病人取坐位或半臥位，閉目，護(hù)士用緩和的聲音指導(dǎo)病人每處有意識(shí)的肌肉收縮5秒

3、，而后放松5秒，放松順序?yàn)槟_趾→腳→小腿→臀部→背部→雙手→前臂→上臂→肩→頸部→面部。全部結(jié)束后，安靜15分鐘。2.活動(dòng)無耐力（1）相關(guān)因素：手術(shù)。長(zhǎng)期臥床。營(yíng)養(yǎng)不良。④虛弱。（2）期望目標(biāo)：病人活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)。病人活動(dòng)無耐力表現(xiàn)癥狀減輕或消失。（3）護(hù)理措施：1）評(píng)估病人日?；顒?dòng)方式、活動(dòng)程序。2）與病人共同商討制定活動(dòng)計(jì)劃，按循序漸進(jìn)的原則，以病人耐受程度為標(biāo)準(zhǔn)增加活動(dòng)量。3）教會(huì)病人對(duì)活動(dòng)反應(yīng)的自我監(jiān)測(cè)。測(cè)量休息時(shí)的脈搏。在活動(dòng)后和活動(dòng)中即刻測(cè)量脈搏。活動(dòng)后3min測(cè)脈率。④出現(xiàn)下列情況，應(yīng)停止活動(dòng)并報(bào)告醫(yī)護(hù)人員：活動(dòng)中脈

4、搏減弱；脈搏每分鐘>112次及不規(guī)律；活動(dòng)后3分鐘脈率比休息時(shí)快6次以上；呼吸困難、心悸、胸痛、感到疲勞等。4）把用物放在病人伸手可及之處。......5）維持病人良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，遵醫(yī)囑合理靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，能口服者鼓勵(lì)口服補(bǔ)充。6）鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。3.疼痛（1）相關(guān)因素：組織受損、受壓、缺血、痙攣。不適當(dāng)?shù)捏w位及活動(dòng)。傷口感染。（2）期望目標(biāo)：病人主訴疼痛減輕。病人疼痛體征減輕或消失。病人生命體征在正常范圍內(nèi)。④病人能說出減輕疼痛的方法并掌握放松技巧。（3）護(hù)理措施：1）評(píng)估疼痛部位、性質(zhì)、時(shí)間、頻率、伴隨癥狀及采用過減輕疼痛的措施

5、。2）評(píng)估非語言性疼痛表現(xiàn)，如不安、緊張、身體扭曲、面部表情異常、出汗、強(qiáng)迫性體位、呼吸窘迫、心動(dòng)過速等。3）在疼痛過程中，為病人提供清晰的解釋和積極的鼓勵(lì)，解釋工作盡可能簡(jiǎn)單易懂。4）鼓勵(lì)病人表達(dá)疼痛感受，并與之共同探討控制疼痛的方法。5）安置病人與能減輕疼痛的體位，因疼痛部位不能有張力和壓力。6）鼓勵(lì)病人提出止痛要求。7）遵醫(yī)囑給予抗生素。......8）遵醫(yī)囑使用止痛劑，如派替啶、嗎啡，并密切觀察其副作用。9）指導(dǎo)病人運(yùn)用正確的非藥物性方法減輕疼痛，如按摩、針刺、放松療法（具體參照本節(jié)“焦慮”中的相關(guān)內(nèi)容）。4.低效性呼吸型態(tài)

6、（1）相關(guān)因素：吸入麻醉致肺不張。呼吸道分泌物傷口疼痛，不能有效咳嗽。（2）期望目標(biāo)；1.病人保持呼吸道通暢。2.病人呼吸模式正常。3.病人動(dòng)脈血?dú)夥治鲋翟谡７秶?.病人肺部聽診呼吸正常。（3）護(hù)理措施；1）抬高床頭30°，病人處于半臥位，使膈肌下降，利于呼吸。2）每4h監(jiān)測(cè)一次呼吸頻率、深度，并做好記錄。3）每班護(hù)士聽診呼吸音，記錄并報(bào)告其變化。4）病情許可時(shí)，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。5）給予病人翻身、拍背，每2h做一次，以利痰液咯出。6）若咳嗽致傷口疼痛時(shí)，指導(dǎo)病人用手或枕頭保護(hù)傷口，減少切口張力。7）指導(dǎo)并訓(xùn)練病人用腹式呼吸

7、，并進(jìn)行有效咳嗽。8）痰液黏稠者，給予抗生素、糜蛋白酶霧化吸入，以利排痰，若分泌物嚴(yán)重堵塞，可行氣管切開吸痰。......9）防止病人受涼、感冒，特別是在晨間護(hù)理時(shí)，要注意保暖和避免對(duì)流風(fēng)。10）監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龈淖儭?.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量（1)相關(guān)因素；1.對(duì)營(yíng)養(yǎng)成分結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)不足。2.進(jìn)食困難.3.禁食4.嘔吐5.基礎(chǔ)代謝率升高，如大面積燒傷、嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大出血等。（2）期望目標(biāo)；1.病人能講述合理的飲食結(jié)構(gòu)。2.病人的血漿白蛋白、血紅蛋白水平正常。3.病人體重上升或在正常范圍。（3）護(hù)理措施；1）給予病人飲食知識(shí)指導(dǎo)

8、，如所需熱量、蛋白質(zhì)、維生素等在手術(shù)治療中的重要意義及營(yíng)養(yǎng)缺乏導(dǎo)致的危害性。2）觀察病人進(jìn)食、吞咽和咀嚼能力，盡可能尋找出引起進(jìn)食困難和惡心嘔吐的原因和緩解方法。3）為病人提供良好的進(jìn)餐環(huán)境，如不在病人進(jìn)餐時(shí)進(jìn)行護(hù)理操作。4）準(zhǔn)確記錄