胸外科圍手術期病人的護理常規(guī)

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1、胸外科圍手術期病人的護理常規(guī)胸外科手術前健康指導：1心理準備：病人術前都存在不同程度的焦慮，擔心手術安危，及術后情況，病人如有什么疑問、擔心可以及時向醫(yī)生及護理人員詢問，應以積極的心態(tài)去迎接手術。山東省交通醫(yī)院胸心外科崔海銀2呼吸道準備：1）吸煙會增加支氣管分泌，加重呼吸道癥狀。病人應在術前2周戒煙。2）有意識的進行深呼吸及咳嗽的訓練，以利于手術后肺膨脹，病人應練習腹式深呼吸和有效排痰訓練。3）術前三日開始進行霧化吸入每日三次。每次15—20分鐘。3飲食：為了增強體質，增加組織修復和抗感染能力，術前病人應進食一些高熱量、高蛋白、高粗纖維、維生素及果酸豐富易

2、消化的食物，如瘦肉和魚、蛋類、新鮮蔬菜和水果、豆制品等。必要時可以靜脈補充營養(yǎng)。同時注意保持大小便通常。4輔助檢查：協(xié)助醫(yī)生完善各種檢查，包括抽血化驗、X線檢查、心電圖檢查、肺功能檢查等。5胃腸道準備：因絕大多數(shù)病人不習慣在床上解大小便，特別是術后因手術創(chuàng)傷和麻醉的影響，很容易發(fā)生尿儲留和便秘。故在術前三天病人應練習在床上排大小便。6術前一日準備：1）觀察體溫變化，如有發(fā)熱、咳嗽、女病人月經(jīng)來潮吋推遲手術期。2）做好個人衛(wèi)生，洗澡、剪指（趾）甲，更換干浄內(nèi)衣。并行手術區(qū)備皮。3）如有需要根據(jù)醫(yī)囑備血、試敏。4）為了防止麻醉或手術過程屮所致嘔吐而引起窒息或吸

3、入性肺炎，一般術前12小時禁食，4_6小時禁水。術前晚宜進食軟質食物。5）術前晚根據(jù)醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜劑以減輕緊張感，保障睡眠與休息。6）食管手術病人術前晚給予溫皂水灌腸一次。胸外科手術后護理常規(guī)：一、給予一級護理2—3天。二、術H禁食水，術后第一H改進普食。三、全麻米完全清醒吋，給予去枕平臥位，頭偏向-?側。麻醉完全清醒后生命體征平穩(wěn),改半臥位。四、持續(xù)昇導管吸氧24_48小時，以后間斷鼻塞吸氧至72小時。五、心電監(jiān)護、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測48—72小時。以后血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度每6小時監(jiān)測一次，嚴密觀察生命體征，早期發(fā)現(xiàn)問題，及早解決。六

4、、叫次溫，體溫超過38.5°C給予物理降溫。七、胸腔閉式引流管的護理。氏、呼吸道護理，霧化吸入每日4一5次，每次20分鐘。翻身叩背，協(xié)助排痰，每2小時一次，經(jīng)常聽診肺部呼吸咅惜況，預防肺炎及肺不張。九、全肺切除的病人應嚴格限制輸液速度，每分鐘不應超過30滴。胸腔閉式引流健康指導：一、胸腔閉式引流的意義排除胸腔p、j的液體、氣體和血液。恢復和保持胸腔N負壓，維持縱隔的正常位置，促使術側肺迅速膨脹，防止感染。二、胸腔閉式引流的注意事項1保持管道的密閉和無菌：保持管道連接處銜接牢固，水封瓶長管沒入水巾3-4cm,并保持直立，胸壁傷口引流周圍用油紗布包蓋嚴密，水封

5、瓶內(nèi)為無菌用水，必須由醫(yī)護人員更換底液，防止感染。2有效體位：在病情允許下罝半臥位，此體位利于呼吸和引流，鼓勵病人進行咳嗽、深呼吸運動，利于積液排出，使肺充分擴張。3維持引流通暢：任何情況下引流瓶不應高于病人的胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。防止引流管受壓、折曲、阻塞。檢查引流管是否通暢的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體；水封瓶內(nèi)長管屮的水柱是否隨呼吸上下波動，如水柱無波動，病人出現(xiàn)胸悶氣促等癥狀應及時通知醫(yī)生。4妥善固定：引流管長度約為100cm妥善固定于床旁運送病人吋要夾住引流管，下床活動時，引流瓶的位置應低于膝關節(jié)，并保持其密封，若引流管

6、從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，及時報告醫(yī)生。胸腔閉式引流管的護理常規(guī)：一、保持管道的密閉和無飽。二、有效體位，鼓勵病人進行咳嗽、深呼吸運動，利于積液排出，恢S胸膜腔負壓，使肺復張。三、維持引流通暢，每30—60分鐘擠壓一次引流管，防止其受壓、折曲、阻塞。四、妥善固定。五、觀察、記錄引流液的色、量、性狀、氣味及水柱波動的范圍，并準確記錄。如術后每小吋引流量超過200毫升，連續(xù)3小吋不減或每小吋超過100毫升，連續(xù)5小吋不減：應及時通知醫(yī)生，并做好再次開胸的準備。六、引流瓶每口以無菌的生理鹽水更換引流液，并做好標記，便于觀察引流量。胸腔閉式引流術病人標準

7、護理計劃胸腔閉式引流術是將一根引流管罝于胸膜腔連接一個密閉式的引流裝罝，其目的是引流胸膜腔內(nèi)的積氣、積液，適應于氣胸、血胸、膿胸及各種開胸手術的引流。常見護理問題包括：①疼痛：②清理呼吸道低效：③有感染的危險；④有引流不暢的可能；⑤潛在并發(fā)癥——開放性氣胸。一、疼痛相關因素：1胸壁傷口。2引流管放置的位置。主要表現(xiàn)：1病人訴引流管處傷口疼痛，咳嗽及深呼吸時加劇。2呼吸淺快。3病人不愿咳嗽排痰，聽診雙肺可聞及痰鳴咅。護理目標：病人疼痛得到緩解和消失。護理措施：1告訴病人有關密閉式引流的知識，使之了解置管的重要性，并能很好地配合醫(yī)護人員。2病人咳嗽排痰吋輕提引

8、流管，防止擺動導致疼痛。3保持引流通暢，及時提供醫(yī)師拔管指征，以盡