腸外營養(yǎng)+卡文

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1、卡文的應用介紹腸外營養(yǎng)的發(fā)展史1952年法國的外科醫(yī)師RobertAubaniac首采鎖骨下靜脈插管到上腔靜脈為10年后用高滲糖的胃腸外營養(yǎng)提供了輸液途徑。1961年瑞典Wretlind首制出靜脈注射用大豆脂肪乳劑1967-1968年,Dudrick與Wilmore醫(yī)師用動物研究證明胃腸外營養(yǎng)與經(jīng)口進天然食物同樣使小狗生長發(fā)育。Wilmore醫(yī)師與Dudrick醫(yī)師證實了腸外營養(yǎng)的臨床有效性，使先天腹壁缺損的新生兒接受手術及生長，引起世界重視。1970-1974年，美國的Scribner法國的Solassol提出“人工胃腸”概念。1970后由美國向歐洲、

2、日本、大洋洲及中國等地發(fā)展。腸外營養(yǎng)的發(fā)展史熱情廣泛接受TPN階段：并發(fā)癥多1968年—70年代中期理智地采用TPN階段：70年代中期—80年代中期科學地評估TPN階段：80年代中期—至今。取得了令人鼓舞的成績。1986年2月，上海周綺思女士因患急性腸扭轉切除全部小腸，華瑞決定長期無償向提供生存所需的全套全靜脈營養(yǎng)產(chǎn)品.1992年4月8日，歷史將記住這一天。蔡惟成為世界上完全依靠人工全靜脈營養(yǎng)孕育的第一人。周綺思母女的事例也因此被載入吉尼斯世界紀錄。腸外營養(yǎng)的定義完全胃腸外營養(yǎng)(TPN):將營養(yǎng)液泵入血液提供全部營養(yǎng)物質達到臨床目的。1.途徑:周圍靜脈或

3、中心靜脈2.營養(yǎng)液:豐富的熱能、必需和非必需的氨基酸、脂肪酸、維生素、電解質和微量元素。3.方法:為病人提供充分的能量及全面營養(yǎng)物質,4.目的:預防和糾正營養(yǎng)不良,增強病人的體制和對創(chuàng)傷的耐受力,促進病人早日康復.（一）經(jīng)周圍靜脈中心靜脈插管（PICC）?淺靜脈，上肢遠端，直視——成功率高，并發(fā)癥少?管徑細，長，阻力大，易堵塞，需用輸液泵?靜脈炎發(fā)病率高?粘貼固定，四肢活動—容易移位途徑（一）途徑（二）（二）中心靜脈?輸注高濃度和大劑量液體?減少反復靜脈穿刺的痛苦。?需要熟練的置管技術，嚴格的無菌條件?容易導致氣胸、導管敗血癥等并發(fā)癥CVP置管全面營養(yǎng)物

4、質包括TextTextTextText碳水化合物脂肪乳劑復方氨基酸注射液電解質維生素微量元素水碳水化合物主要營養(yǎng)物質主要作用：供能1高能低容2降低糖的用量3提供必需脂肪酸4生物膜的合成基礎主要作用：氮源1維持體內氮平衡2調整體內氨基酸比例3參與體內多種生理活動主要作用：供能1供能的基本物質2構成細胞的基本成分氨基酸葡萄糖脂肪乳目前臨床常用的脂肪乳劑長鏈脂肪乳（英脫利匹特）：中鏈脂肪乳（力保肪寧）：物理混合中長鏈脂肪乳（力能）：結構型中長鏈脂肪乳（力文）：富含ω-3的脂肪乳（尤文）。結構脂肪乳的定義結構脂肪乳注射液通過LCFA提供亞油酸和亞麻酸，防止必需脂

5、肪酸缺乏癥；通過LCFA和MCFA作為代謝底物，提供能量。Intralipid?PhysicalMCT/LCTmixStructuredTriglycerides(STG)++++LCFAMCFA甘油三酯結構示意圖氨基酸氨基酸谷氨酰氨糖成人不同病生理狀態(tài)下每日需要水ml/kg熱量kcal/kg氨基酸g/kg葡萄糖g/kg脂肪g/kg鈉mmol/kg鉀mmol/kg鈣mmol/kg鎂mmol/kg基本30300.7221~1.40.7~0.90.110.04消耗50501.5~2532~320.150.15~0.2高代謝100~15050~603~3.57

6、3~43~43~40.20.3~0.4每日所需能量的粗略估算基礎代謝安靜基值輕微活動發(fā)熱或中度活動20千卡/千克25---30千卡/千克30---40千卡/千克35---45千卡/千克全營養(yǎng)混懸液“ALLINONE”主要組成25%葡萄糖（占總熱能的50%~60%）20%~30%脂肪乳劑（占總熱能的30%~50%）氨基酸（100ml含7克蛋白）3%氯化鈉50~150ml10%氯化鉀50~60ml25%硫酸鎂10ml10%葡萄糖酸鈣5ml胰島素微量元素（I、Fe、Zn、CU、Cr、Mn、Se等)水溶性維生素（B1、B2、B6、VPP、C、B12、泛酸、葉酸和

7、VH）脂溶性維生素（VA、VD、VE、VK）其他補充（磷、制酸藥、谷氨酰胺等）外科營養(yǎng)-TPN—臨床應用卡文的主要成分含量全合一與預混對比26全合一與預混營養(yǎng)液比較全合一營養(yǎng)液預混營養(yǎng)液儲存時間短，穩(wěn)定性差配伍禁忌、制劑劑量錯誤營養(yǎng)全，病情變化、滿足個性需求能滿足大多數(shù)住院患者成分固定、差錯概率低適于病情穩(wěn)定急需TPN患者卡文的基本信息通用名稱：脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖注射液(11%)生產(chǎn)廠家：江蘇無錫華瑞規(guī)格：2400ml/1920ml/1440ml價格:?/460.0/352.0元不同規(guī)格卡文的各成分含量中度增加輕度增加基礎值卡文的外貌卡文的配置卡

8、文的配置卡文的配置腸外營養(yǎng)適應癥胃腸道梗阻胃腸道吸收功能障礙嚴重營養(yǎng)不良重癥胰腺