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《mr擴散與灌注成像在腦缺血診斷中的應(yīng)用》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、MR擴散與灌注成像在腦缺血診斷中的應(yīng)用胡冬敏上海中山醫(yī)院青浦分院放射科摘要:目的:分析MR擴散與灌注成像在腦缺血診斷中的應(yīng)用。方法:對腦缺血中風(fēng)發(fā)作的38例患者進行MR擴散、常規(guī)Tl、T2加權(quán)像,對于其中的隨機18例患者同在此基礎(chǔ)上進行Gd-DTPA血流灌注成像。結(jié)果:在擴散加權(quán)像或T2加權(quán)像顯示異常的區(qū)域,Gd-DTPA灌注14例患者梗死區(qū)較對側(cè)相應(yīng)區(qū)有不同程度的相對腦血容量及血流量下降,其中1例患者與對側(cè)相同,2例較對側(cè)升高。梗死中心IX的造影劑通過時間較對側(cè)延長。梗死灶位于頂葉及豆?fàn)詈藚^(qū)的
2、病例中外側(cè)近皮層區(qū)腦血流下降程度較內(nèi)側(cè)及病灶中心為輕。MR擴散加權(quán)像能夠在缺血發(fā)作后2小時顯示缺血病灶。早期梗死灶在擴散加權(quán)像上表現(xiàn)為高信號,表觀擴散系數(shù)圖上表現(xiàn)為低信號,ADC值低于對照區(qū)。隨發(fā)作與檢查間隔延長,ADC比率上升,與時間呈明顯相關(guān)。結(jié)論:MR擴散與灌注成像可以發(fā)內(nèi)心患者的缺血區(qū)血容量、血流量下降或恢復(fù)情況,并且擴散加權(quán)像與常規(guī)的Tl、T2加權(quán)像對腦缺血的早期診斷只有重要的臨床意義。關(guān)鍵詞:MR擴散與灌注成像;腦缺血;診斷依據(jù)中圖分類號:R445.2文獻標(biāo)識碼:A近年來腦血管疾病的
3、發(fā)病率不斷升高,嚴(yán)重威脅人類的牛.命和健康,并且乂有較高的致死、致殘、高復(fù)發(fā)率特點。所以對于該病的早期診斷和治療己經(jīng)成為社會所關(guān)注的主要問題之一。然而隨著我國醫(yī)學(xué)影像學(xué)的不斷發(fā)展,MR擴散成像在腦缺血中的診斷價值己經(jīng)被動物實驗所證實[1],但在臨床中的應(yīng)用較少。同時順磁性造影劑灌注圖在腦缺血的診斷中,可以清晰地反應(yīng)局部腦部血容量和血流量變化情況,對于臨床的診斷和治療其體重要的現(xiàn)實意義。木文作者結(jié)合臨床資料分析,MR回波平面(EPI>擴散、表觀擴散系數(shù)(ADC>成像及灌注成像在腦缺血病人中的具體應(yīng)
4、用情況,進一步探索擴散與灌注成像的在腦缺血診斷中的臨床價1資料與方法1.1.一般資料冋顧分析2013年1月至2014年1月期我院38例被診斷為腦缺血或腦梗死患者的臨床資料,其中男性患者25例,女性患者13例,年齡34-78歲,平均年齡(56.451.25)歲,發(fā)病時間2小時-2個月不等。1.2方法1.2.1影響學(xué)檢查MR擴散檢測采用超導(dǎo)設(shè)備和造影劑進行常規(guī)掃描。具體包括T1加權(quán)像:自旋冋波(SE)序列,TR560毫秒、TE16毫秒;T2加權(quán)像:超快速(turbo)SE序列,TR4000毫秒、TE
5、99毫秒,反轉(zhuǎn)角180°;擴散加權(quán)像(DWI):EPI序列;TR4000毫秒、TE101毫秒、延遲吋間(TD)209毫秒、反轉(zhuǎn)角90°。梯度場:X軸方向;擴散敏感系數(shù)(b)=30,300,1200s/mm2或ADC圖(EPI序列;TR4000毫秒,TE101毫秒,TD209毫秒,反轉(zhuǎn)角90°;b=30,300,1000s/mm2;取以X、Y、Z三個方向,即每層將產(chǎn)生9幅擴散加權(quán)像與1幅基礎(chǔ)丁2*像,共同經(jīng)計算機處理得到ADC圖。對腦皮質(zhì)區(qū)、基底節(jié)區(qū)與腦白質(zhì)區(qū)(半卵圓中心)
6、分別進行測量X方向及3個方向的擴散。18例患在此基礎(chǔ)上同吋進行血流灌注加權(quán)成像(PWI):TR1.2毫秒、TE42.1毫秒、TD27毫秒,反轉(zhuǎn)角90°[2]。1.2.2腦梗死的診斷患者腦部出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀,癥狀持續(xù)24小吋以上,并且排除蘇他疾病,通過MR、CT診斷可以證實。然而短暫的腦缺血其機體癥狀在24小吋內(nèi)會自動消失,沒有遺留神經(jīng)癥狀。1.2.3新舊梗死灶的診斷急性或亞急性與慢性梗死期,由于缺血或梗死灶水含量增加,T2值延長,所以T2加權(quán)像均可表現(xiàn)為高信號。急性或亞急性期在DWI表
7、現(xiàn)為高信號,而慢性期表現(xiàn)為低信號。ADC圖上信號強度與DWI所示相反。因此,結(jié)合T2加權(quán)像,DWI有助于新舊腦梗死灶的鑒別。2結(jié)果2.138例患者經(jīng)過MR、CT診斷之后證實有35例為腦梗死,3例為短暫性腦缺血發(fā)作。其中有6例患者發(fā)病在6小時以內(nèi),其在CT、常規(guī)Tl、T2加權(quán)像中無異常,4例患者在DWI上發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)體征和相應(yīng)的高信號病灶影。經(jīng)過CT、MRI證實為腦梗死。其余短暫性腦缺血患者DWI無異常,并且Jt?體征與癥狀在24小內(nèi)消失。由此可以顯示出T2、T1加權(quán)像咋發(fā)病的12、14小吋才可以發(fā)
8、現(xiàn)病灶異常信號,然而CT最早發(fā)現(xiàn)在22小吋,且為低密度病灶。其中有4例患者無異常,確診為短暫性腦缺血。ADCRX隨吋間變化的趨勢如圖1.3例于患者擴散加權(quán)像、T1及T2加權(quán)像均無異常,并II患者的機體癥狀于12、20、24小時內(nèi)小時。其余35例患者在患者肢體癥狀明顯是進行DWI檢測可以高信號影,而Tl、T2及CT都沒有異常,4天之后對患者再次進行檢測,DWI顯示大面積腦梗死,Tl、T2及CT與DWI顯示一致。2.2同吋進行Gd-DTPA血流灌注成像的患者只有14例患者,對比病灶中心區(qū)相對腦血流量