處方書寫規(guī)范及調(diào)劑

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1、處方書寫規(guī)范與調(diào)劑閔芳麗處方的意義是醫(yī)生為病人開寫的藥單調(diào)劑人員配藥、發(fā)藥的根據(jù)可作為醫(yī)療責(zé)任的法律憑證可作為藥品統(tǒng)計(jì)、結(jié)帳的依據(jù)附：處方標(biāo)準(zhǔn)一、處方內(nèi)容1.前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)，科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻?xiàng)目。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、身份證明編號(hào)。2.正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。3.后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者

2、加蓋專用簽章。二、處方顏色1.普通處方的印刷用紙為白色。2.急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”。3.兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科”。4.麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”。5.第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”。處方書寫要求：（一）患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。（二）每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?（三）字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。（四）藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療

3、機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。（五）患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。(六）西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。（七）開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。（八）中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布

4、包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。（九）藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。（十）除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。（十一）開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。（十二）處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。處方的主要內(nèi)容前記：病人姓名、性別、年齡、處方日期、住院或門診號(hào)數(shù)、住址、費(fèi)別、臨床診斷等。處方頭：Rp－－動(dòng)詞Recipe的縮寫，“取”。處方正文：藥名、規(guī)格、劑量和

5、劑量單位。配制法：藥物的調(diào)配方法和要求的劑型。服用法：一次用量、給藥次數(shù)、給藥途徑、給藥時(shí)間和用藥部位（外用藥等）。醫(yī)生、調(diào)劑簽名：處方書寫規(guī)則1．處方必須用藍(lán)色鋼筆或圓珠筆書寫，字跡要清楚，不得涂改。2．藥品及制劑名稱，通常應(yīng)以國家SFDA批準(zhǔn)的藥品通用名（中文名或英文名）書寫3．藥品劑量一律以公制表示，如克（g）、毫克（mg）、微克（ug），毫升（ml）。藥品的數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。若因治療需要，藥品一日劑量或一次劑量超過極量時(shí)，醫(yī)師要在用量旁重加簽字，以示負(fù)責(zé)。4．片劑、丸劑、膠囊劑應(yīng)注明含量、以片、丸、粒為單位；沖劑、顆粒劑以最小劑量袋為單位；口

6、服液、眼藥、注射劑等以支或瓶為單位，并要注明含量。5、藥品使用方法可以用中文、英文、拉丁文或縮寫書寫，但不能用“遵醫(yī)囑”、“仿服”等含糊不清的語句。處方舉例姓名：張×性別：男年齡：30歲門診/住院號(hào)：150843住址：××大學(xué)科別：診斷;費(fèi)別：日期：2007年3月20日Rp.藥品全稱劑型規(guī)格劑量用法一次用量一日用藥次數(shù)用藥途徑/后記部分：包括醫(yī)師簽名、配方人員及復(fù)核發(fā)藥人員簽字等中醫(yī)處方中醫(yī)處方的內(nèi)容，大致與西醫(yī)處方相似。一般有病人姓名、藥方、煎制（配制）方法、用法，禁忌及醫(yī)師簽字等。癥狀及診斷一項(xiàng)統(tǒng)稱醫(yī)案可記載在處方上，但目前一般另行保存。中醫(yī)處方通常

7、都用中文書寫。中醫(yī)處方調(diào)配中需要注意藥方中藥名的附加術(shù)語。藥名的附加術(shù)語，是指醫(yī)師為了臨床需要，在藥物正名前或后加入一個(gè)或兩個(gè)字，以表示醫(yī)師的用藥要求。調(diào)劑人需要精通這些術(shù)語，才能準(zhǔn)確完成處方的調(diào)劑要求，達(dá)到醫(yī)師用藥的預(yù)期療效。藥名附加術(shù)語有以下幾點(diǎn)：1．要求產(chǎn)地的：如川貝母、浙貝母、川郁金、廣郁金等，川貝母長于滋陰潤肺，多用于虛證，浙貝母長于清熱，多用于實(shí)證，應(yīng)在配方時(shí)注意，勿互相代用。藥物的性味隨產(chǎn)地的地理環(huán)境不同而有不同，故中藥講究“地道藥材”。2．要求產(chǎn)收季節(jié)的：如陳皮、青皮、綿菌陳等。藥物質(zhì)量與采收季節(jié)有密切關(guān)系，如茵陳有“三月茵陳四月蒿”之說

8、。：3．要求凈選切制的：如凈半夏、檳榔片等。凈選切制的目的是潔凈藥物，把藥材加工