處方書寫規(guī)范及管理

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1、處方書寫規(guī)范及管理——主講巴宗文一、處方的概述1、概念：處方是醫(yī)療和藥劑配制的一項重要的書面文件。2、屬性：（1）法律屬性：指開具處方的醫(yī)師和調(diào)配藥物的藥劑人員負(fù)有法律上的責(zé)任。（2）技術(shù)屬性：處方書寫的規(guī)范化程度及真確與否反應(yīng)了醫(yī)院醫(yī)生的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)和醫(yī)院的管理水平，同時也反映了醫(yī)師的診療水平和責(zé)任心。（3）經(jīng)濟(jì)屬性：是指處方是統(tǒng)計調(diào)劑工作量、藥品消耗數(shù)量及經(jīng)濟(jì)金額的原始資料?？勺鳛閳箐N、預(yù)算、采購的依據(jù)。因此，處方的特定屬性要求我們每位醫(yī)師和藥劑工作人員在書寫和調(diào)配處方時都必須嚴(yán)肅認(rèn)真確保用藥安全和

2、有效。二、處方的類型1、法定處方：主要指藥典、部頒標(biāo)準(zhǔn)收載的處方。它具有法律的約束力，在開具時需遵照法定處方的具體規(guī)定。2、協(xié)定處方：通常是由醫(yī)院藥劑科與醫(yī)師協(xié)商制定的處方。優(yōu)點是便于提高工作效率，方便、快捷的服務(wù)于患者。僅適用于最為常用的藥劑和通常慣用的劑量。1、單方、偏方、驗方：指民間積累的簡單而有效地經(jīng)驗處方。2、醫(yī)師處方：指醫(yī)師對某一病人醫(yī)療或預(yù)防需要寫給藥劑科的有關(guān)調(diào)配和發(fā)出藥劑的書面文書。3、制劑處方：指藥典、部頒標(biāo)準(zhǔn)收載的法定制劑處方以及地區(qū)性制劑手冊和醫(yī)院制劑室報當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的本

3、單位特有的制劑處方。一、醫(yī)師處方的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)1、醫(yī)院全稱、門診及住院號、處方編號、年月日、科別、病人姓名、性別、年齡2、處方所開具的藥品名稱、規(guī)格及數(shù)量。3、要求劑型，用藥方法4、醫(yī)師簽字，配藥人員簽字二、常見的不規(guī)范處方及內(nèi)容1、藥品名稱：規(guī)格及數(shù)量不規(guī)范2、劑型、用藥方法不規(guī)范3、病人的年齡應(yīng)寫明實足年齡，嬰幼兒應(yīng)寫明實足月齡，最好在兒科處方上添加體重一項。4、醫(yī)師和藥劑人員的簽字不全、不完整、不清楚。三、處方制度1、醫(yī)師、醫(yī)士的處方權(quán)經(jīng)院委會批準(zhǔn)有效后登記備案，并將本人簽字或印章卡送藥劑科備樣。2

4、、醫(yī)師開具的處方必須由本人親自簽名蓋章，不準(zhǔn)他人代簽蓋章。3、處方當(dāng)日有效。4、處方各項目不得涂改，如須修改，須重新由醫(yī)師本人簽字，否則拒絕調(diào)配。5、藥劑人員不得修改處方，如有錯誤或缺藥，須經(jīng)醫(yī)師同意后更改并重新簽字后配發(fā)。6、中西藥房應(yīng)建立處方差錯制度。7、急診處方一般不超過三日量，一般處方3-7日量慢性病或特殊情況可適當(dāng)延長。8、一般處方保存一年，有毒及精神藥品處方保存兩年，麻醉藥品處方保存三年。到期經(jīng)院委會同意批準(zhǔn)后方可銷毀。9、調(diào)配處方的程序：處方—審方—計價—調(diào)配—核對—發(fā)藥。、