笑氣聯(lián)合阿托品及哌替啶用于無(wú)痛人流研究

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1、笑氣聯(lián)合阿托品及哌替啶用于無(wú)痛人流研究【摘要】目的：探討笑氣吸入配伍阿托品及鹽酸哌替陡注射對(duì)人工流產(chǎn)的鎮(zhèn)痛效果以及對(duì)受術(shù)者的影響。方法：選擇自愿行無(wú)痛人工流產(chǎn)、無(wú)手術(shù)禁忌癥正常早患者女629例，其中研宄組322例，術(shù)前20min即開(kāi)始靜脈滴注5%GS100ml加鹽酸哌替啶25mg，同時(shí)肌肉注射阿托品lmg,于擴(kuò)宮前打開(kāi)鎮(zhèn)痛氣體呼吸器開(kāi)關(guān)并將面罩放置受術(shù)者口鼻部，囑其深吸氣2?3口，約lmin后即可施術(shù)，術(shù)中可間斷吸入笑氣至手術(shù)結(jié)束；對(duì)照組307例，僅吸入笑氣，手術(shù)均按常規(guī)進(jìn)行。觀察兩組病人對(duì)疼痛的反應(yīng)、宮頸擴(kuò)張度、人工流產(chǎn)綜合征及術(shù)

2、中的出血量。結(jié)果：研究組鎮(zhèn)痛效果、自然擴(kuò)張率都明顯高于對(duì)照組，有顯著性差異(P<0.05),人工流產(chǎn)綜合征明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)中出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〉0.05)。結(jié)論：笑氣吸入配伍阿托品及鹽酸哌替啶注射用于人工流產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛效果顯著、可靠，對(duì)受術(shù)者無(wú)不良影響，是安全可靠方便的無(wú)痛人工流產(chǎn)方法。【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn)；鎮(zhèn)痛；笑氣；阿托品；鹽酸哌替啶【中圖分類號(hào)】R169.42【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-6455（2011）12-0125-02人工流產(chǎn)時(shí)的恐懼和精神緊張，加上擴(kuò)宮和宮縮引起的疼痛，可出現(xiàn)子宮穿孔、

3、出血、孕囊或胎膜殘留、感染等并發(fā)癥。近幾年國(guó)內(nèi)開(kāi)展的無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)深受患者歡迎，其原理主要是通過(guò)全身或局部麻醉達(dá)到鎮(zhèn)痛效果〖1〗，但有些方法對(duì)患者病理生理干擾大，有的操作繁瑣，有的則效果不可靠，針對(duì)無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的這些不足，我院將笑氣吸入配伍阿托品及鹽酸哌替啶注射用于無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)，收到了較滿意的臨床鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料：選取2006年4月至2011年6月門診收治的629例無(wú)痛人工流產(chǎn)患者為研究對(duì)象，孕周在6?10周，所有患者均自愿行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，均排除高血壓、重度貧血、心、肺疾患，血常規(guī)、白帶常規(guī)、

4、肝腎功能均正常，心電圖正常。分研究組322例，對(duì)照組307例，兩組年齡、孕周、孕次均無(wú)顯著性差異（P〉0.05）,具有可比性。1.2方法：笑氣來(lái)源為瓶裝安桃樂(lè)（北京特殊氣體廠），內(nèi)含50%的笑氣和50%的氧氣，鎮(zhèn)痛氣體供應(yīng)設(shè)備，包括氣閥和自動(dòng)活瓣的面罩。在活瓣自動(dòng)控制下進(jìn)行吸入性供氣，流量4L/min。研宄組人工流產(chǎn)術(shù)前20min即開(kāi)始靜脈滴注5%GS100ml加鹽酸哌替陡25mg，同時(shí)肌肉注射阿托品lmg，在外陰消毒鋪巾時(shí)，開(kāi)始吸入50%的笑氣，護(hù)理人員手持面罩，扣住患者口鼻，囑患者深吸氣，呼氣時(shí)取下面罩，如此反復(fù)2?3口，lmi

5、n后即可開(kāi)始行人流術(shù)，術(shù)中可間斷吸入笑氣，直至手術(shù)結(jié)束。對(duì)照組術(shù)中僅吸入笑氣，人流手術(shù)均按常規(guī)進(jìn)行H23。1.3判定標(biāo)準(zhǔn)。鎮(zhèn)痛顯效：患者自述術(shù)中完全無(wú)痛，表現(xiàn)自如，安靜；有效：患者僅輕度腹痛，有牽拉感，基本安靜。無(wú)效：術(shù)中患者感明顯疼痛不夠安靜或大聲呻吟。宮口松弛情況：顯效：能一次性通過(guò)6號(hào)宮頸擴(kuò)張器；有效：能一次性通過(guò)5號(hào)半宮頸擴(kuò)張器；無(wú)效：僅＜5號(hào)宮頸擴(kuò)張器能通過(guò)。術(shù)中出血情況：術(shù)中出血量〉30ml為過(guò)多。人工流產(chǎn)綜合征反應(yīng)情況：根據(jù)術(shù)中出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、胸悶、脈搏變慢、血壓下降為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行觀察。脈搏變慢判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后較術(shù)前下

6、降〉20次/min為下降；血壓下降判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后較術(shù)前下降〉20mmHg為下降。其它反應(yīng)情況：呼吸暫停，夢(mèng)幻，僅有惡心、嘔吐而未發(fā)生人流綜合征，術(shù)后定向障礙，被帶離手術(shù)床時(shí)間等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1施術(shù)時(shí)鎮(zhèn)痛效果、宮口松弛度、人工流產(chǎn)綜合征及出血量比較見(jiàn)表1。本研究資料顯示，研究組鎮(zhèn)痛效果及宮口松弛度均明顯高于對(duì)照組卬均<0.05)，人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，而出血量并無(wú)顯著性差

7、異(P>0.05)o表1兩組鎮(zhèn)痛效果比較表2兩組宮口松弛度比較表3兩組人工流產(chǎn)綜合征及出血量比較2.2笑氣吸入有惡心嘔吐副作用，這可能與氣體被吸入胃內(nèi)有關(guān)。兩組惡心嘔吐副反應(yīng)比較有顯著性差異(PC0.05)，見(jiàn)表4。表4兩組惡心嘔吐副反應(yīng)比較3討論3.1笑氣作為鎮(zhèn)痛劑主要鎮(zhèn)痛成分是氧化亞氮(N2O)，其鎮(zhèn)痛作用與阿片受體a內(nèi)啡吠系統(tǒng)有關(guān)，其顯著特點(diǎn)是鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)而麻醉作用弱。氧化亞氮作為麻醉用途始于1844年，于19世紀(jì)末開(kāi)始普及。1911年麻醉師ArthurErnestGuedel首次描述了使用氧化亞氮及氧的混合，不過(guò)未被正式使用，

8、直至到了1961年，MichaelTunstall描述了50:50的氧化亞氮及氧的混合后，才開(kāi)始進(jìn)行商品化H33。安桃樂(lè)是50%氧化亞氮(N2O)及50%氧(02)的混合，由于氧氣與笑氣的比重不同，使用安桃樂(lè)前倒轉(zhuǎn)氣樽重新混和搖勻兩種