資源描述：
《異丙酚及笑氣用于無(wú)痛人流臨床研究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、異丙酚及笑氣用于無(wú)痛人流臨床研究摘要目的：探討異丙酚靜脈麻醉和笑氣吸入用于無(wú)痛人流術(shù)的效果。方法：A組50例，采用異丙酚聯(lián)合小劑量芬太尼靜脈麻醉；B組50例，采用50%笑氣與50%氧氣混合氣體實(shí)施無(wú)痛人流；50例未用藥行人流術(shù)為對(duì)照組（C組b合征發(fā)生率，出血情況及其他反應(yīng)。結(jié)果：異丙酚和笑氣均有鎮(zhèn)痛作用，與對(duì)照組比較，差異有顯著性（P<0.01）;異丙酚的鎮(zhèn)痛效果明顯，無(wú)痛率100%,與笑氣組比較有明顯差異，Pv0?01。兩者宮口松弛、術(shù)中出血及人流綜合征發(fā)生率差異無(wú)顯著性，P>0.05o結(jié)論：異丙酚和笑氣用于人流均
2、有良好效果，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，有宮口松弛作用，可降低人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率，不增加陰道出血量。笑氣吸入方法簡(jiǎn)便、安全，異丙酚鎮(zhèn)痛效果明顯。觀察異丙酚、笑氣的鎮(zhèn)痛效果，宮口松弛情況，人工流產(chǎn)綜資料和方法選擇我院門(mén)診自愿要求行異丙酚無(wú)痛人流術(shù)而無(wú)并發(fā)癥及禁忌證的早孕婦女50例，年齡18?50歲，平均25.1歲，體重45~70kg,孕齡6~10周，作為異丙酚組（A組L選擇同等條件而自愿采用笑氣鎮(zhèn)痛人流術(shù)的早孕婦女50例作為笑氣組（B組b另選擇同等條件而術(shù)中、術(shù)后未用任何藥的早孕婦女50例作為未用藥組（C組b各組的年齡、孕次、孕齡、
3、體重?zé)o明顯差異，有可比性。吸宮時(shí)負(fù)壓控制為400~500mmHg,人流術(shù)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，異丙酚組有專(zhuān)職麻醉師協(xié)同監(jiān)測(cè)麻醉過(guò)程。用藥方法：A組（異丙酚組）術(shù)前禁食4小時(shí)，開(kāi)始手術(shù)前建立靜脈通路，先將芬太尼0.05mg用生理鹽水稀釋至5ml靜注，再用異丙酚2~2.5mg/kg靜注，1分鐘內(nèi)入睡即可開(kāi)始手術(shù)，術(shù)中可根據(jù)有無(wú)疼痛反射（如肢體抽動(dòng)、呻吟等）隨時(shí)追加用藥，每次20~30mg,手術(shù)中行心電監(jiān)護(hù)，吸氧，監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度。B組（笑氣組）使用裝有50%氧化亞氮與50%氧混合氣體的鋼筒，鋼筒口連接一個(gè)能隨患
4、者呼吸而啟閉的自動(dòng)活瓣，再用螺紋管接至面罩供患者吸入?；颊邔⒚嬲志o貼口鼻，先做3?5次深呼吸，采用緊閉法間斷自控吸入50%NQ2O與50%0口2，術(shù)中可反復(fù)吸入，由患者自己掌握。C組（未用藥組）在術(shù)前和術(shù)中均不用任何藥物。鎮(zhèn)痛判定標(biāo)準(zhǔn)[1]:①顯效：孕婦自訴在術(shù)中完全無(wú)痛，表現(xiàn)自如，安靜；②有效：孕婦僅輕度腹痛，牽拉感，基本安靜；③無(wú)效：術(shù)中孕婦感明顯疼痛，不夠安靜，或大聲呻吟。宮口松弛情況：①顯效：能一次性通過(guò)6號(hào)宮頸擴(kuò)張器。②有效：能一次性通過(guò)5.5號(hào)宮頸擴(kuò)張器。③無(wú)效：需選S5號(hào)宮頸擴(kuò)張器通過(guò)。術(shù)中出血情況：術(shù)
5、中出血量>30ml為過(guò)多。人工流產(chǎn)綜合征反應(yīng)情況：根據(jù)術(shù)中出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、胸悶、脈搏變慢、血壓下降為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行觀察。脈搏變慢判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后較術(shù)前下降>20次/分為下降。血壓下降判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后較術(shù)前下降〉20mmHg為下降。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用t檢驗(yàn)及X2檢驗(yàn)。結(jié)果三組鎮(zhèn)痛效果比較：異丙酚組和笑氣組的無(wú)痛率和鎮(zhèn)痛有效率均高于未用藥組，差異有顯著性(P<0.01)o異丙酚組的無(wú)痛率和鎮(zhèn)痛有效率(100%)明顯高于笑氣組(19.00%及67.00%)，且差異有高度顯著性(P<0.01)o異丙酚組醒后自述無(wú)疼痛感，成功率10
6、0%,鎮(zhèn)痛作用比笑氣組強(qiáng)。宮口松弛度比較：異丙酚組和笑氣組宮口松弛度明顯高于未用藥組，PvO.05,差異有顯著性。而異丙酚組和笑氣組宮口松弛度差異無(wú)顯著性，P>0.05o故異丙酚和笑氣對(duì)于宮口均有松弛作用，兩者效果相近。術(shù)中出血與人流綜合征發(fā)生率比較：異丙酚組、笑氣組與未用藥組術(shù)中出血過(guò)多及人流綜合征發(fā)生率統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異無(wú)顯著性(P>0.05)o故異丙酚、笑氣不影響子宮收縮，不會(huì)造成出血增加，也不會(huì)增加人流綜合征的發(fā)生率。其他反應(yīng)發(fā)生率比較：異丙酚組術(shù)中夢(mèng)幻和術(shù)后定向障礙發(fā)生率明顯高于其他兩組(P<0.05),差異有顯
7、著性；有3例發(fā)生一過(guò)性呼吸暫停，經(jīng)過(guò)托下頜和面罩吸氧后恢復(fù)；異丙酚組術(shù)后自行離手術(shù)床時(shí)間明顯比笑氣組長(zhǎng)(p<0.01)b而笑氣組惡心、嘔吐發(fā)生率明顯高于異丙酚組和未用藥組(P<0.05)差異有顯著性；嘔吐尤其易發(fā)生于吸笑氣時(shí)張口喊叫者，可能與氣體被吸入胃內(nèi)有關(guān)。討論異丙酚是一種短效靜脈麻醉藥，可抑制迷走神經(jīng)反射[2],降低人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率，對(duì)宮頸有松弛作用；文獻(xiàn)報(bào)道異丙酚對(duì)陰道流血量無(wú)影響[3],本文研究結(jié)果也顯示3組間術(shù)中出血過(guò)多發(fā)生率統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異無(wú)顯著性。但異丙酚有夢(mèng)幻和術(shù)后定向障礙不良反應(yīng)，蘇醒慢，自行離手
8、術(shù)床時(shí)間長(zhǎng)；對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)有一定的抑制作用，可發(fā)生一過(guò)性呼吸暫停，需專(zhuān)職麻醉科醫(yī)師監(jiān)護(hù)，在加強(qiáng)呼吸循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)等措施，備有氧氣及控制呼吸裝備的條件下是比較安全和理想的方法。采用N2O-O2吸入法操作簡(jiǎn)單，安全，對(duì)心肺、血壓、腦及肝腎等無(wú)不良影響[4]□研究顯示與氧氣混合的50%氧化亞氮間斷吸入只產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，而不產(chǎn)生麻醉作用，吸入
9、=
10、時(shí)能充分
