醫(yī)院臨床科室醫(yī)療質量考核評分標準[1]

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1、WORD資料下載可編輯醫(yī)院臨床科室醫(yī)療質量考核評分標準科室：得分：考核評分項目分值考核內容考核檢查方法扣分原因得分醫(yī)療質量組織與管理3各科室主任、護士長、質控員組成的“質控小組”；每月1次醫(yī)療質量自查(病歷質量、醫(yī)療規(guī)章、醫(yī)療安全)；自查結果有記錄、對存在問題有改進措施和意見。提問“質控小組”成員2人：介紹質量自查情況；查質控手冊、科主任手冊、護士長手冊記錄；未開展工作扣2分；無記錄每本手冊扣1分。醫(yī)療規(guī)章制度三級醫(yī)師查房制度3住院醫(yī)師對所管的病人每日上、下午至少各查房一次；主治醫(yī)師每日查房一次；對新入院患者2日內(重、?；颊?4小時內)必須有一次上級醫(yī)師查房,審查新入院及危重患者的診療計劃

2、；病?；颊呙刻臁⒉≈鼗颊咧辽?天、對病情穩(wěn)定的患者至少3天記一次病程記錄；疑難、危重病人必須有科主任或副主任醫(yī)師以上人員的查房記錄；首次病程記錄在患者入院8小時內完成，病人入院后24小時內完成入院記錄；主治醫(yī)師首次查房記錄在患者入院48小時內完成，（副）主任醫(yī)師查房每周有1次記錄，要求誰簽字誰負責。抽查5份住院病歷。詢問在院病人5人，未按時限完成查房一次扣1分，入院兩天內無上級醫(yī)師查房扣3分，上級醫(yī)師無簽字一處扣1分，未按時完成入院記錄或首次病程記錄一份扣3分；查房病程錄不確切或不規(guī)范一處扣1分。專業(yè)資料整理分享WORD資料下載可編輯急診會診制度1急診搶救在5分鐘內到位，急診手術在30分鐘內

3、到位，急會診在10分鐘內到位，平會診在24小時內到位。抽查當天的會診單；訪問當天收治的急診病人；現場模擬呼叫，或根據投訴意見一次不到位扣1分，發(fā)現一人不及時扣1分。疑難危重病例討論1普通病人入院一周、危重病人入院三天內不能確診或療效不確切的病例，應舉行討論會，并有討論記錄，討論記錄應符合規(guī)范。查入院10天內病例或危重病例5例,查疑難病例討論記錄本,發(fā)現1例未做到扣0.5分,記錄不及時每例扣0.5分。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法執(zhí)行情況3檢查科室無證照醫(yī)師、護士書寫醫(yī)療文書有無上級醫(yī)師、護士簽字查運行病歷10份，發(fā)現1例扣0.5分死亡病例討論制度2住院病人死亡后一周內舉行討論,由科主任或副主任以上職稱的醫(yī)師主持

4、;討論內容包括死因、死亡診斷及對治療搶救措施的分析總結和應吸取的經驗教訓、改進意見、措施等，討論記錄應符合規(guī)范。查科內死亡病例病歷，死亡病例討論記錄本，發(fā)現一例未討論不得分，討論記錄不規(guī)范一處扣0.5分。圍手術期管理制度手術科室4對中、大手術要有術前討論意見（對術前診斷、手術適應證、手術方式、麻醉方式、輸血選擇、預防性應用抗菌藥物等進行認真討論并做好記錄），術前要有術者查房記錄，擇期手術術前有麻醉師查看病人的意見記錄，完成術前小結，完成常規(guī)的術前準備及必要的輔助檢查，新技術、新業(yè)務手術須履行審批手續(xù)；術后首次病程記錄在術后即時完成，術者（或一助）24小時內規(guī)范完成手術記錄、有簽名、有記錄時間

5、，術前各種知情同意書內容完善、簽名符合規(guī)定。查大、中手術病歷3份，無術前討論記錄每例扣1分，無術者、麻醉醫(yī)師查房記錄每例扣1分，無術前小結每例扣1分、新技術、新項目手術無審批每例扣1分；術后首次病程記錄不及時完成每例扣1分，手術記錄不及時完成每例扣1分，術者未及時簽名每例扣1分；輸血、麻醉、手術同意書無患者/家屬簽字每例扣2分，無醫(yī)師簽字每例扣1分，未完成常規(guī)的術前準備或缺必要的輔助檢查扣1分。醫(yī)療規(guī)章制度醫(yī)療安全制度3堅持“三查七對”發(fā)現差錯及時登記，小差錯報告科主任；大差錯及時上報醫(yī)務科，發(fā)生醫(yī)療糾紛苗頭力爭在科內及時處理；上報醫(yī)院醫(yī)務科主任和當事人要配合醫(yī)務科處理；杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

6、查差錯登記本，如差錯未登記或未上報一起扣2分；有小糾紛或糾紛苗頭處理不及時扣4分，不配合醫(yī)務部處理醫(yī)療糾紛一起扣4分，發(fā)生大差錯、醫(yī)療事故的科室扣8分。病案質量15內科：17甲級病歷率達≥95％，無丙級病歷；輸血病歷書寫質量符合規(guī)定；歸檔病案按病案管理規(guī)定及時完成(按病案評分標準)。查出院病歷按病歷書寫質量標準評分，一份乙級病歷扣1分，丙級病歷一份扣5分；抽查輸血病歷2份，輸血相關記錄不符合規(guī)范要求，每份扣1分，無輸血同意書或輸血同意書無患者/近親屬簽名，每份扣1分。本月出院病歷未按時歸檔每1份扣0.5分。發(fā)揮維吾爾醫(yī)特色3維醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案（3個以上）1.無方案扣2分。2.病歷中無充分體

7、現扣1分。3.不完善扣1分。3上級醫(yī)師查房辯證治療處方用藥內容1.無上述內容扣2分。2.內容不完整扣1分。3開展維醫(yī)藥非藥物療法（小夾板藥浴維藥外用維藥灌腸等）≥5項1.未開展扣3分。2.至少3項，少一項扣1分3.每增加5項，增加總績效1%。2維醫(yī)治療率≥70%（2分）每小于5個百分點扣1分，扣完為止。病床使用率≥90%31.病床使用率≥90%得3分。2.病床使用率<90%不得分。處方合格率2抽查門診及住院處