醫(yī)院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)[1]

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1、醫(yī)院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)科室：得分：考核評分項(xiàng)目分值考核內(nèi)容考核檢查方法扣分原因得分醫(yī)療質(zhì)量組織與管理3各科室主任、護(hù)士長、質(zhì)控員組成的“質(zhì)控小組”；每月1次醫(yī)療質(zhì)量自查(病歷質(zhì)量、醫(yī)療規(guī)章、醫(yī)療安全)；自查結(jié)果有記錄、對存在問題有改進(jìn)措施和意見。提問“質(zhì)控小組”成員2人：介紹質(zhì)量自查情況；查質(zhì)控手冊、科主任手冊、護(hù)士長手冊記錄；未開展工作扣2分；無記錄每本手冊扣1分。醫(yī)療規(guī)章制度三級醫(yī)師查房制度3住院醫(yī)師對所管的病人每日上、下午至少各查房一次；主治醫(yī)師每日查房一次；對新入院患者2日內(nèi)(重、?；颊?4小時(shí)

2、內(nèi))必須有一次上級醫(yī)師查房,審查新入院及危重患者的診療計(jì)劃；病?；颊呙刻?、病重患者至少2天、對病情穩(wěn)定的患者至少3天記一次病程記錄；疑難、危重病人必須有科主任或副主任醫(yī)師以上人員的查房記錄；首次病程記錄在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成，病人入院后24小時(shí)內(nèi)完成入院記錄；主治醫(yī)師首次查房記錄在患者入院48小時(shí)內(nèi)完成，（副）主任醫(yī)師查房每周有1次記錄，要求誰簽字誰負(fù)責(zé)。抽查5份住院病歷。詢問在院病人5人，未按時(shí)限完成查房一次扣1分，入院兩天內(nèi)無上級醫(yī)師查房扣3分，上級醫(yī)師無簽字一處扣1分，未按時(shí)完成入院記錄或首次病程記錄一份扣

3、3分；查房病程錄不確切或不規(guī)范一處扣1分。急診會診制度1急診搶救在5分鐘內(nèi)到位，急診手術(shù)在30分鐘內(nèi)到位，急會診在10分鐘內(nèi)到位，平會診在24小時(shí)內(nèi)到位。抽查當(dāng)天的會診單；訪問當(dāng)天收治的急診病人；現(xiàn)場模擬呼叫，或根據(jù)投訴意見一次不到位扣1分，發(fā)現(xiàn)一人不及時(shí)扣1分。疑難危重病例討論1普通病人入院一周、危重病人入院三天內(nèi)不能確診或療效不確切的病例，應(yīng)舉行討論會，并有討論記錄，討論記錄應(yīng)符合規(guī)范。查入院10天內(nèi)病例或危重病例5例,查疑難病例討論記錄本,發(fā)現(xiàn)1例未做到扣0.5分,記錄不及時(shí)每例扣0.5分。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法執(zhí)行情

4、況3檢查科室無證照醫(yī)師、護(hù)士書寫醫(yī)療文書有無上級醫(yī)師、護(hù)士簽字查運(yùn)行病歷10份，發(fā)現(xiàn)1例扣0.5分死亡病例討論制度2住院病人死亡后一周內(nèi)舉行討論,由科主任或副主任以上職稱的醫(yī)師主持;討論內(nèi)容包括死因、死亡診斷及對治療搶救措施的分析總結(jié)和應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、改進(jìn)意見、措施等，討論記錄應(yīng)符合規(guī)范。查科內(nèi)死亡病例病歷，死亡病例討論記錄本，發(fā)現(xiàn)一例未討論不得分，討論記錄不規(guī)范一處扣0.5分。圍手術(shù)期管理制度手術(shù)科室4對中、大手術(shù)要有術(shù)前討論意見（對術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)方式、麻醉方式、輸血選擇、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物等進(jìn)行

5、認(rèn)真討論并做好記錄），術(shù)前要有術(shù)者查房記錄，擇期手術(shù)術(shù)前有麻醉師查看病人的意見記錄，完成術(shù)前小結(jié)，完成常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備及必要的輔助檢查，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)手術(shù)須履行審批手續(xù)；術(shù)后首次病程記錄在術(shù)后即時(shí)完成，術(shù)者（或一助）24小時(shí)內(nèi)規(guī)范完成手術(shù)記錄、有簽名、有記錄時(shí)間，術(shù)前各種知情同意書內(nèi)容完善、簽名符合規(guī)定。查大、中手術(shù)病歷3份，無術(shù)前討論記錄每例扣1分，無術(shù)者、麻醉醫(yī)師查房記錄每例扣1分，無術(shù)前小結(jié)每例扣1分、新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)無審批每例扣1分；術(shù)后首次病程記錄不及時(shí)完成每例扣1分，手術(shù)記錄不及時(shí)完成每例扣1分，術(shù)者

6、未及時(shí)簽名每例扣1分；輸血、麻醉、手術(shù)同意書無患者/家屬簽字每例扣2分，無醫(yī)師簽字每例扣1分，未完成常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備或缺必要的輔助檢查扣1分。醫(yī)療規(guī)章制度醫(yī)療安全制度3堅(jiān)持“三查七對”發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)登記，小差錯(cuò)報(bào)告科主任；大差錯(cuò)及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，發(fā)生醫(yī)療糾紛苗頭力爭在科內(nèi)及時(shí)處理；上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科主任和當(dāng)事人要配合醫(yī)務(wù)科處理；杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。查差錯(cuò)登記本，如差錯(cuò)未登記或未上報(bào)一起扣2分；有小糾紛或糾紛苗頭處理不及時(shí)扣4分，不配合醫(yī)務(wù)部處理醫(yī)療糾紛一起扣4分，發(fā)生大差錯(cuò)、醫(yī)療事故的科室扣8分。病案質(zhì)量15內(nèi)科：17甲級

7、病歷率達(dá)≥95％，無丙級病歷；輸血病歷書寫質(zhì)量符合規(guī)定；歸檔病案按病案管理規(guī)定及時(shí)完成(按病案評分標(biāo)準(zhǔn))。查出院病歷按病歷書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評分，一份乙級病歷扣1分，丙級病歷一份扣5分；抽查輸血病歷2份，輸血相關(guān)記錄不符合規(guī)范要求，每份扣1分，無輸血同意書或輸血同意書無患者/近親屬簽名，每份扣1分。本月出院病歷未按時(shí)歸檔每1份扣0.5分。發(fā)揮維吾爾醫(yī)特色3維醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案（3個(gè)以上）1.無方案扣2分。2.病歷中無充分體現(xiàn)扣1分。3.不完善扣1分。3上級醫(yī)師查房辯證治療處方用藥內(nèi)容1.無上述內(nèi)容扣2分。2.內(nèi)容不完整

8、扣1分。3開展維醫(yī)藥非藥物療法（小夾板藥浴維藥外用維藥灌腸等）≥5項(xiàng)1.未開展扣3分。2.至少3項(xiàng)，少一項(xiàng)扣1分3.每增加5項(xiàng)，增加總績效1%。2維醫(yī)治療率≥70%（2分）每小于5個(gè)百分點(diǎn)扣1分，扣完為止。病床使用率≥90%31.病床使用率≥90%得3分。2.病床使用率<90%不得分。處方合格率2抽查門診及住院處方各20份，一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣0.5分。處方合格率合理用藥藥品比例