醫(yī)院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn).doc

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1、鄰水縣中醫(yī)醫(yī)院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)科室：得分：考核評分項(xiàng)目分值考核內(nèi)容考核檢查方法扣分原因得分質(zhì)量管理101、各科實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，有科年初質(zhì)量計(jì)劃、年總結(jié)；2、有主任、質(zhì)控員組成的“質(zhì)控小組”；3、建立醫(yī)療質(zhì)量12個(gè)核心制度登記本子（首診、值班交接班、危重病人搶救、查房、會診、討論、輸血、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、技術(shù)準(zhǔn)入、手術(shù)審批及手術(shù)安全核查、進(jìn)修實(shí)習(xí)帶教）；4、缺陷管理;每月1次醫(yī)療質(zhì)量自查(包括醫(yī)療質(zhì)量（病歷質(zhì)量）、醫(yī)療規(guī)范、醫(yī)療安全、科研教學(xué))，對缺陷自查結(jié)果記錄及對存在問題持續(xù)改進(jìn)措施。5、人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)有計(jì)劃；6、每月召開一次醫(yī)院質(zhì)量會議及醫(yī)院

2、質(zhì)量會議傳達(dá)、落實(shí)（院周會、臨床工作會）記錄。7、各種質(zhì)控信息統(tǒng)計(jì)登記表記錄、登記準(zhǔn)確詳實(shí)、全面；（入出院病人登記表；入、出院病歷統(tǒng)計(jì)表、質(zhì)控表；8、醫(yī)師執(zhí)業(yè)：凡臨床科室應(yīng)該具備在我院注冊執(zhí)業(yè)資質(zhì)醫(yī)師上崗，診斷處理（包括手術(shù)）病人及書寫醫(yī)療文書（病歷書寫、處方、開具檢查和出示證明）科主任不了解質(zhì)量控制內(nèi)容或不清楚質(zhì)量管理重點(diǎn)，對質(zhì)量存在問題的改進(jìn)缺乏計(jì)劃性扣3分，缺質(zhì)控小組”成員扣1分；無質(zhì)量自查情況2分；未建立“本子”每個(gè)扣3分，未記錄、差一次扣每次1分，記錄不全及不規(guī)范每次扣1分。查人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)計(jì)劃，每缺一項(xiàng)扣1分，有計(jì)劃未實(shí)施，扣2分。查未召開質(zhì)

3、量會議扣2分，無會議記錄，扣1分，未執(zhí)行醫(yī)院會議精神，扣2分。各種信息報(bào)表、統(tǒng)計(jì)分析表、質(zhì)控表未交扣2分；凡發(fā)現(xiàn)一例非執(zhí)師簽字處理病人而無本院醫(yī)師簽字扣科室每次5分；出示假證明扣2分首診（分診）51、首診醫(yī)師誰接診誰負(fù)責(zé)；2、認(rèn)真檢查處理接診病人、若經(jīng)檢查非本科室處理病人需及時(shí)分診、3、轉(zhuǎn)科指點(diǎn)（和科室銜接），、4、原則實(shí)行?？撇∪藢？漆t(yī)師收治，對于跨科病人（非特別緊急除外），請求相應(yīng)各科會診，然后根據(jù)那個(gè)?？魄闆r多或哪科專科病情較危重收治病人；5、嚴(yán)禁推諉病人；對首診醫(yī)師不負(fù)責(zé)任發(fā)現(xiàn)每次扣5分，不及時(shí)分診扣科室2分，當(dāng)事醫(yī)師3分；對無故推諉病人一次扣5分，

4、反映到醫(yī)務(wù)科、院方、院領(lǐng)導(dǎo)處每次扣當(dāng)事科室2分，直接當(dāng)事醫(yī)師（護(hù)士）扣當(dāng)事人5分，造成醫(yī)療糾紛扣科室5分，當(dāng)事醫(yī)師（護(hù)士）還要承擔(dān)醫(yī)療糾紛賠償責(zé)任及醫(yī)院行管條例個(gè)人賠償金額計(jì)算比例，查科室門診登記本及傳染病登記表，每缺一人登記扣2分，登記缺項(xiàng)每項(xiàng)扣0.5分。制度落實(shí)三級醫(yī)師查房51、住院病人實(shí)行三級醫(yī)師查房制度（醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師或責(zé)任醫(yī)師）；住院醫(yī)師對所管的病人每日上、下午至少各查房一次；主治醫(yī)師每日查房一次；對新入院患者2日內(nèi)(重、?；颊?4小時(shí)內(nèi))必須有一次上級醫(yī)師查房,審查新入院及危重患者的診療計(jì)劃；病?；颊呙刻?、病重患者至少2天、對病情穩(wěn)定

5、的患者至少3天記一次病程記錄；病情危重的隨時(shí)記錄；疑難、危重病人24小時(shí)內(nèi)必須有科主任或副主任醫(yī)師以上人員的查房記錄；主治醫(yī)師首次查房記錄在患者入院48小時(shí)內(nèi)完成，（副）主任醫(yī)師查房每周有1次記錄。2、查房記錄內(nèi)容要體現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)容，有上級醫(yī)師辨證分析與治療法則、處方、用藥要點(diǎn)記錄。3、查房分析內(nèi)容要有教學(xué)意識及體現(xiàn)學(xué)科新進(jìn)展抽查住院病歷，結(jié)合詢問在院病人，未按時(shí)限完成查房一次扣1分，入院兩天內(nèi)無上級醫(yī)師查房扣3分，上級醫(yī)師無簽字一處扣1分，未按時(shí)完成入院記錄或首次病程記錄一份各扣3分；查房病程錄不確切、重要病情變化未分析、重要輔助檢查未記錄和分析、用藥不合理或

6、該調(diào)整而未調(diào)整或查房記錄不規(guī)范一處扣1分。病歷修改處無簽字，扣1分。查房記錄無上級醫(yī)師辨證分析與治療法則、處方、用藥要點(diǎn)講解記錄，扣1分。對流于形式的查房記錄一次扣1分，無教學(xué)意識及新進(jìn)展扣1——分；編造發(fā)現(xiàn)一次扣3分急診會診51、急診搶救在5分鐘內(nèi)到位，急診手術(shù)在30分鐘內(nèi)到位；2、會診工作要求規(guī)范，一般要求由要求會診的科室主管醫(yī)師或當(dāng)班醫(yī)師填寫會診申請單送達(dá)會診科室，主管醫(yī)師或當(dāng)班醫(yī)師書寫請求會診記錄，會診后被邀請會診醫(yī)師還要及時(shí)書寫會診記錄；2、會診在10分鐘內(nèi)到位，平會診在24小時(shí)內(nèi)到位。缺會診申請單扣1分；被患者或科室投訴意見一次不到位扣5分。缺會

7、診記錄扣1分，請會診和會診記錄不規(guī)范，各口0.5分,未按會診記錄要求執(zhí)行扣5分，討論疑難危重病例討論51、討論重點(diǎn)：疑難病例討論以診斷為主，危重病人討論以治療為主；2、要求：普通病人入院一周、危重病人入院三天內(nèi)不能確診或療效不確切的病例，應(yīng)舉行討論會，并有討論記錄，討論記錄應(yīng)符合規(guī)范。3、規(guī)范內(nèi)容：病例討論要體現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)容。請會診和會診記錄應(yīng)規(guī)范。查入院在床病例或病歷,對照疑難病例討論記錄本,發(fā)現(xiàn)1例未做到扣1分,記錄不及時(shí)每例扣1分。不規(guī)范扣1分，病例討論未現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)容扣1分。死亡病例討論5住院病人死亡后一周內(nèi)舉行討論,由科主任或副主任以上職稱的醫(yī)師主持，也可

8、邀請醫(yī)務(wù)科、分管院長參加或主持;討論內(nèi)容包括死因、死