骨科病人術后護理

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1、內(nèi)容骨科常規(guī)術后護理常見疾病手術后的并發(fā)癥常見疾病手術后的護理骨科病人術后護理手術后護理一般情況的觀察面色表情尿量生命體征等手術后護理患肢血液循環(huán)上肢----觸摸橈動脈和尺動脈下肢----觸摸足背動脈感覺、運動、皮溫、血運引起患肢血運障礙的原因繃帶或石膏等包扎過緊持續(xù)增長的炎性水腫，包括原發(fā)創(chuàng)傷的炎性水腫及感染性水腫由手術引起的血管的損傷，包括出血、血栓形成、吻接不佳等肢體血運障礙的臨床表現(xiàn)術后發(fā)生進行性劇痛表面皮膚紅腫，局部溫度升高，有嚴重壓痛，張力增高患處肌無力并麻木，移動牽拉這些肌肉有劇痛局部神經(jīng)因缺血有感覺異常或感覺消失早期發(fā)現(xiàn)早期處理傷口出、滲

2、血情況觀察血跡是否擴大----了解出血情況對截肢病人，為預防動脈縫線脫落，需在床旁準備止血帶，以備急用感染存在----應及時拆除縫線打開傷口排出膿液，或局部注入抗生素周圍神經(jīng)損傷原因術中牽拉手術創(chuàng)傷組織水腫壓迫神經(jīng)損傷的表現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷—足下垂橈神經(jīng)損傷—垂腕，垂指畸形肢體抬高目的---利于靜脈血回流，加速消腫，促進切口愈合原則---是將患部抬至心臟水平以上，且患肢遠端高于近端用具---支架、枕頭、砂袋等術后常見并發(fā)癥褥瘡墜積性肺炎及尿路感染下肢深靜脈血栓褥瘡好發(fā)部位好發(fā)人群---手術后；石膏固定術后、截癱病人、年老體弱的病人等，預防褥瘡方法---勤翻身

3、、氣墊床、保持床單位的平整干燥墜積性肺炎及尿路感染定期翻身，協(xié)助四肢活動加強深呼吸及咳嗽、咳痰等鍛煉必要時給予霧化吸入預防肺部感染留置導尿管的病人，要用1‰新潔而滅行會陰擦洗或定時用無菌生理鹽水行膀胱沖洗。下肢深靜脈血栓形成原因手術中體位長期臥床活動少下肢血液回流不暢加上失水血液濃縮，可并發(fā)下肢靜脈栓塞及血栓性靜脈炎下肢深靜脈血栓預防措施術后抬高下肢15–30度，鼓勵做踝關節(jié)背屈運動給予氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動器促進下肢靜脈回流注射抗凝藥物有石膏托固定者，鼓勵做固定范圍以內(nèi)的肌肉收縮活動和固定范圍以外的關節(jié)屈伸活動對癱瘓患肢，應由醫(yī)護人員做被動活動和按摩下肢深

4、靜脈血栓形成必須抬高患肢制動溶栓治療禁止按摩患肢以防引起血栓脫落人工全髖關節(jié)置換術后護理人工髖關節(jié)置換術(TotalHipReplacementTHR)人工髖關節(jié)置換術是人體矯形外科中較大的重建手術常見并發(fā)癥神經(jīng)損傷(NerveInjury)血腫(Hemotoma)出血(Hemorrhage)疼痛(Pain)脫位(Dislocation)深靜脈血栓(DeepVeinThrombosis)感染(Infection)神經(jīng)損傷（NerveInjury)坐骨神經(jīng)是人工髖關節(jié)置換術中最易損傷的外周神經(jīng)，報道的損傷率在0.5％-2.0％坐骨神經(jīng)是人體最粗大的神經(jīng)，

5、起始于腰骶部的脊髓，途經(jīng)骨盆，并從坐骨大孔穿出，抵達臀部，然后沿大腿后面下行到足。管理下肢的感覺和運動。坐骨神經(jīng)由腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)組成神經(jīng)損傷的護理觀察患肢感覺及運動避免牽引過緊，腓骨小頭受壓保持患肢功能位對于鎮(zhèn)痛病人應重視，以免延誤診斷保持患肢功能位牽引常見并發(fā)癥皮膚水皰血管和神經(jīng)損傷足下垂肌肉萎縮血腫(Hematoma)血腫可造成骨質(zhì)愈合障礙和增加感染機會,多出現(xiàn)在老年病人和術后48-72h內(nèi)，髖關節(jié)活動較多的病人血腫的護理術前向病人介紹應停用阿司匹林等藥物觀察引流管的情況一旦血腫出現(xiàn)，及時通知醫(yī)生遵醫(yī)囑給予抗炎治療出血(Hemorrhage)人工髖

6、關節(jié)置換術中出400ml-800ml左右，大部分依靠自體血回輸和輸入異體血就能安全渡過圍手術期。出血的護理術前評估密切觀察生命體征變化密切觀察引流量疼痛疼痛是術后最常見的癥狀，除造成病人痛苦不安外，重者還影響各器官的生理功能及術后髖關節(jié)功能的正?；謴?，必須予以有效的解決。疼痛的護理術后鎮(zhèn)痛的應用。評估疼痛的性質(zhì)。對于術后1-2d內(nèi)疼痛嚴重者可適當加大止痛劑藥物的劑量或使用強效止痛劑脫位術后髖關節(jié)脫位是全髖關節(jié)置換術常見的并發(fā)癥之一。此并發(fā)癥發(fā)生率為0.5％-3％。北京地區(qū)9個醫(yī)院，在145個THR后，有9個髖脫位,占6.3％。脫位的護理避免過度的內(nèi)收屈髖

7、，保持患肢外展中立位觀察雙下肢是否等長指導病人正確翻身指導病人正確取物指導病人自助下床翻身方法向患側(cè)翻身---伸直患側(cè)髖關節(jié)，保持旋轉(zhuǎn)中立位，身后墊軟枕向健側(cè)翻身---健腿在下略彎曲，伸直術側(cè)髖關節(jié)，兩腿間墊軟枕，防止關節(jié)脫位側(cè)臥時不穿矯正鞋患肢保持外展中立位正確向健側(cè)翻身法（1）健側(cè)患側(cè)正確向健側(cè)翻身法（2）患側(cè)正確取物法患側(cè)自助下床方法感染術后感染是THR術后最嚴重的并發(fā)癥，后果是災難性的，一旦發(fā)生，常導致THR術徹底失敗。感染的護理感染灶的控制提高機體抵抗力引流量>200ml及時更換負壓吸引器，<50ml拔管預防常見泌尿系統(tǒng)感染避免發(fā)生血腫、褥瘡、

8、肺部感染等術后護理生命體征的觀察患肢位置—外展中立位，穿矯正鞋患肢觀察---腫脹