骨科病人術(shù)后護(hù)理

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1、內(nèi)容骨科常規(guī)術(shù)后護(hù)理常見疾病手術(shù)后的并發(fā)癥常見疾病手術(shù)后的護(hù)理骨科病人術(shù)后護(hù)理手術(shù)后護(hù)理一般情況的觀察面色表情尿量生命體征等手術(shù)后護(hù)理患肢血液循環(huán)上肢----觸摸橈動脈和尺動脈下肢----觸摸足背動脈感覺、運動、皮溫、血運引起患肢血運障礙的原因繃帶或石膏等包扎過緊持續(xù)增長的炎性水腫，包括原發(fā)創(chuàng)傷的炎性水腫及感染性水腫由手術(shù)引起的血管的損傷，包括出血、血栓形成、吻接不佳等肢體血運障礙的臨床表現(xiàn)術(shù)后發(fā)生進(jìn)行性劇痛表面皮膚紅腫，局部溫度升高，有嚴(yán)重壓痛，張力增高患處肌無力并麻木，移動牽拉這些肌肉有劇痛局部神經(jīng)因缺血有感覺異?；蚋杏X消失早期發(fā)現(xiàn)早期處理傷口出、滲血情況觀察血跡是否擴(kuò)大----

2、了解出血情況對截肢病人，為預(yù)防動脈縫線脫落，需在床旁準(zhǔn)備止血帶，以備急用感染存在----應(yīng)及時拆除縫線打開傷口排出膿液，或局部注入抗生素周圍神經(jīng)損傷原因術(shù)中牽拉手術(shù)創(chuàng)傷組織水腫壓迫神經(jīng)損傷的表現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷—足下垂橈神經(jīng)損傷—垂腕，垂指畸形肢體抬高目的---利于靜脈血回流，加速消腫，促進(jìn)切口愈合原則---是將患部抬至心臟水平以上，且患肢遠(yuǎn)端高于近端用具---支架、枕頭、砂袋等術(shù)后常見并發(fā)癥褥瘡墜積性肺炎及尿路感染下肢深靜脈血栓褥瘡好發(fā)部位好發(fā)人群---手術(shù)后；石膏固定術(shù)后、截癱病人、年老體弱的病人等，預(yù)防褥瘡方法---勤翻身、氣墊床、保持床單位的平整干燥墜積性肺炎及尿路感染定期翻身，

3、協(xié)助四肢活動加強(qiáng)深呼吸及咳嗽、咳痰等鍛煉必要時給予霧化吸入預(yù)防肺部感染留置導(dǎo)尿管的病人，要用1‰新潔而滅行會陰擦洗或定時用無菌生理鹽水行膀胱沖洗。下肢深靜脈血栓形成原因手術(shù)中體位長期臥床活動少下肢血液回流不暢加上失水血液濃縮，可并發(fā)下肢靜脈栓塞及血栓性靜脈炎下肢深靜脈血栓預(yù)防措施術(shù)后抬高下肢15–30度，鼓勵做踝關(guān)節(jié)背屈運動給予氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動器促進(jìn)下肢靜脈回流注射抗凝藥物有石膏托固定者，鼓勵做固定范圍以內(nèi)的肌肉收縮活動和固定范圍以外的關(guān)節(jié)屈伸活動對癱瘓患肢，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員做被動活動和按摩下肢深靜脈血栓形成必須抬高患肢制動溶栓治療禁止按摩患肢以防引起血栓脫落人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理

4、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(TotalHipReplacementTHR)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是人體矯形外科中較大的重建手術(shù)常見并發(fā)癥神經(jīng)損傷(NerveInjury)血腫(Hemotoma)出血(Hemorrhage)疼痛(Pain)脫位(Dislocation)深靜脈血栓(DeepVeinThrombosis)感染(Infection)神經(jīng)損傷（NerveInjury)坐骨神經(jīng)是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中最易損傷的外周神經(jīng)，報道的損傷率在0.5％-2.0％坐骨神經(jīng)是人體最粗大的神經(jīng)，起始于腰骶部的脊髓，途經(jīng)骨盆，并從坐骨大孔穿出，抵達(dá)臀部，然后沿大腿后面下行到足。管理下肢的感覺和運動。坐骨神經(jīng)由腓總神

5、經(jīng)和脛神經(jīng)組成神經(jīng)損傷的護(hù)理觀察患肢感覺及運動避免牽引過緊，腓骨小頭受壓保持患肢功能位對于鎮(zhèn)痛病人應(yīng)重視，以免延誤診斷保持患肢功能位牽引常見并發(fā)癥皮膚水皰血管和神經(jīng)損傷足下垂肌肉萎縮血腫(Hematoma)血腫可造成骨質(zhì)愈合障礙和增加感染機(jī)會,多出現(xiàn)在老年病人和術(shù)后48-72h內(nèi)，髖關(guān)節(jié)活動較多的病人血腫的護(hù)理術(shù)前向病人介紹應(yīng)停用阿司匹林等藥物觀察引流管的情況一旦血腫出現(xiàn)，及時通知醫(yī)生遵醫(yī)囑給予抗炎治療出血(Hemorrhage)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中出400ml-800ml左右，大部分依靠自體血回輸和輸入異體血就能安全渡過圍手術(shù)期。出血的護(hù)理術(shù)前評估密切觀察生命體征變化密切觀察引流量疼

6、痛疼痛是術(shù)后最常見的癥狀，除造成病人痛苦不安外，重者還影響各器官的生理功能及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的正常恢復(fù)，必須予以有效的解決。疼痛的護(hù)理術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用。評估疼痛的性質(zhì)。對于術(shù)后1-2d內(nèi)疼痛嚴(yán)重者可適當(dāng)加大止痛劑藥物的劑量或使用強(qiáng)效止痛劑脫位術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見的并發(fā)癥之一。此并發(fā)癥發(fā)生率為0.5％-3％。北京地區(qū)9個醫(yī)院，在145個THR后，有9個髖脫位,占6.3％。脫位的護(hù)理避免過度的內(nèi)收屈髖，保持患肢外展中立位觀察雙下肢是否等長指導(dǎo)病人正確翻身指導(dǎo)病人正確取物指導(dǎo)病人自助下床翻身方法向患側(cè)翻身---伸直患側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持旋轉(zhuǎn)中立位，身后墊軟枕向健側(cè)翻身---健腿在下略彎

7、曲，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩腿間墊軟枕，防止關(guān)節(jié)脫位側(cè)臥時不穿矯正鞋患肢保持外展中立位正確向健側(cè)翻身法（1）健側(cè)患側(cè)正確向健側(cè)翻身法（2）患側(cè)正確取物法患側(cè)自助下床方法感染術(shù)后感染是THR術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，后果是災(zāi)難性的，一旦發(fā)生，常導(dǎo)致THR術(shù)徹底失敗。感染的護(hù)理感染灶的控制提高機(jī)體抵抗力引流量>200ml及時更換負(fù)壓吸引器，<50ml拔管預(yù)防常見泌尿系統(tǒng)感染避免發(fā)生血腫、褥瘡、肺部感染等術(shù)后護(hù)理生命體征的觀察患肢位置—外展中立位，穿矯正鞋患肢觀察---腫脹