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《淺談歷代醫(yī)家對(duì)iga腎病尿血病機(jī)的認(rèn)識(shí)和辨證論治》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、淺談歷代醫(yī)家對(duì)IgA腎病尿血病機(jī)的認(rèn)識(shí)和辨證論治[]IgA腎病是腎小球源性血尿最常見(jiàn)的病因，也是我國(guó)最常見(jiàn)的腎小球疾病。然而西醫(yī)迄今尚無(wú)理想療法。近來(lái)中醫(yī)在本病尿血的治療上取得一定成果，然而不同醫(yī)家對(duì)其病機(jī)認(rèn)識(shí)不一，沒(méi)有達(dá)成統(tǒng)一的觀(guān)點(diǎn)，更沒(méi)有統(tǒng)一的論治方法。本文通過(guò)搜集、閱讀、總結(jié)古代相關(guān)文獻(xiàn)及近二十年來(lái)IgA腎病尿血的相關(guān)文獻(xiàn)，試圖歸納出眾醫(yī)家對(duì)IgA腎病血尿認(rèn)識(shí)較為一致的病機(jī)及辯證論治方法，以助于提高臨床辯證效率及治療效果。 [關(guān)鍵詞]gA腎??；血尿；中醫(yī) []R277.5[]B[]1005-0515（2011）-11-37
2、8-02 IgA腎病指腎小球系膜區(qū)以IgA或IgA沉積為主的原發(fā)性腎小球病。其臨床常見(jiàn)的癥狀為無(wú)痛性尿血，這與中醫(yī)學(xué)的“尿血”極為相似。中醫(yī)的尿血是指小便中混有血液或伴有血塊夾雜而下，多無(wú)疼痛感，如《丹溪心法》云:“大抵小便出血，以痛者為淋，不痛者為溺血”。這與IgA腎病所見(jiàn)的肉眼血尿是相吻合的。而IgA腎病鏡下血尿與肉眼血尿只是程度上的差別，并無(wú)實(shí)質(zhì)區(qū)別，故也屬此范疇?！ ?古代醫(yī)家對(duì)尿血的認(rèn)識(shí)早在《內(nèi)經(jīng)》即對(duì)血的生理及病理有較深人的認(rèn)識(shí)，其中就包括尿血的內(nèi)容，如《素問(wèn)·氣厥論》中有“胞移熱于膀胱，則癃溺血?！薄端貑?wèn)·痰論》
3、有“悲哀太甚則胞絡(luò)絕，胞絡(luò)絕則陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，發(fā)為心下崩，數(shù)溲血也?！薄端貑?wèn)·四時(shí)刺逆從論》謂：“少陰澀則病積，溲血。”《靈樞·熱病》中說(shuō)“熱病七日八日，脈微小，病者溲血。”東漢張仲景對(duì)尿血也有所論述，如《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病》中提出“熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通?！彼宄苍皆凇吨T病源候論·小便血候》中講到“心主于血，與小腸合，若心家有熱，結(jié)于小腸，故小便血也?！薄ⅰ帮L(fēng)邪入于少陰則尿血，尺脈微而孔亦尿血?！北彼喂傩薹綍?shū)《太平圣惠方·治尿血諸方》中說(shuō)“夫尿血者，是膀胱有客熱，血滲于脬故也。血得熱而妄行，故因熱流散，滲于脬內(nèi)而尿血也
4、?！泵鞒鳌度f(wàn)病回春·失血》進(jìn)一步指出：“溺血者，小便出血，心移熱于小腸也”?！ ∧蜓獙儆谥嗅t(yī)血證范疇，對(duì)于出血的病機(jī)古代多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為與“熱”有關(guān)，然而也不乏對(duì)虛證所致出血的論述，如張景岳在《景岳全書(shū)·血證》中說(shuō)：“血本陰精，不宜動(dòng)也，而動(dòng)則為病。血主營(yíng)氣，不宜損也，而損則為病……蓋動(dòng)者多由于火，損者多由于氣?！睂⒁鸪鲅牟C(jī)概括為“火盛”及“氣虛”兩個(gè)方面。而對(duì)于虛證出血的病機(jī)在唐宋后也逐漸有所論述，如《太平圣惠方》提出“虛勞之人，陰陽(yáng)不和，因生客熱，則血滲于脬，血得溫則妄行，故因熱而流散，致滲于脬而尿血也。”《三因極一病證方
5、論》指出“病者小便出血，多因心腎氣結(jié)所致，或因憂(yōu)勞、房室過(guò)度，此乃得之虛寒，故養(yǎng)生云不可專(zhuān)以血得熱為淖溢為說(shuō)?！弊剃幣蓪W(xué)者朱丹溪?jiǎng)t從陰虛論述血證，他在《金匱鉤玄》中指出“陰氣一虧傷，所變之證妄行于上則吐衄，衰涸于下則虛勞，妄返于下則便紅，稍血熱則膀胱癃閉溺血?！笨梢?jiàn)古代醫(yī)家總以尿血與“熱”相關(guān)聯(lián)，而且將“熱”進(jìn)一步分為實(shí)熱與虛熱。 2現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)IgA腎病尿血病機(jī)的認(rèn)識(shí)從古代文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)多數(shù)醫(yī)家對(duì)尿血病機(jī)的認(rèn)識(shí)均與“熱”相關(guān)，從維普數(shù)據(jù)庫(kù)及中國(guó)X上收集到的近二十年有關(guān)IgA腎病尿血的文獻(xiàn)中也發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為IgA腎病尿血與“熱”相
6、關(guān)，然對(duì)其具體的病機(jī)認(rèn)識(shí)卻存在一定差異。從收集到的51位腎病專(zhuān)家中有25位認(rèn)為IgA腎病血尿?qū)儆诒咎摌?biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證。例如，張琪教授[1]認(rèn)為IgA腎病血尿?qū)儆诒咎摌?biāo)實(shí)的病癥，肝腎陰虛或氣陰兩虛是其本，為導(dǎo)致IgA腎病血尿發(fā)病的內(nèi)在因素；濕熱毒邪是其標(biāo)，是促發(fā)IgA腎病血尿產(chǎn)生的外在原因，內(nèi)外合邪為本病的病因所在。劉寶厚教授[2]也認(rèn)為IgA腎病血尿?qū)俦咎摌?biāo)實(shí)之證，其主要病機(jī)是熱傷脈絡(luò)及脾腎不固。馬居里[3]也認(rèn)同本病屬于本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜，并且他認(rèn)為IgA腎病發(fā)病有其獨(dú)特的病理特點(diǎn),即腎元虧虛多為發(fā)病的核心。贊同本病為本虛標(biāo)實(shí)的
7、還有鄭新教授，[4]他認(rèn)為肺、脾、腎三臟的虧虛是引起血尿的主要因素，風(fēng)熱犯肺、胃腸或下焦?jié)駸崾荌gA腎病尿血發(fā)病、反復(fù)、加重的重要誘因?！ ∧I病專(zhuān)家聶莉芳[5]認(rèn)為本病的發(fā)病的主因多系脾腎虛損,因先天不足、飲食失常、七情內(nèi)傷等多種因素耗傷正氣,以致機(jī)體免疫功能失調(diào)；誘因則責(zé)之外邪與過(guò)勞,以致血尿反復(fù)發(fā)作,呈遷延性病變。丁櫻教授[6]認(rèn)為本病外因方面，感受風(fēng)熱、濕熱、瘡毒等外邪，致邪熱損傷血絡(luò)，迫血妄行，可致血尿；內(nèi)因方面，臟腑功能失調(diào)，尤其是脾腎氣虛，失其統(tǒng)攝與封藏的職能，致精血下注則可出現(xiàn)血尿或蛋白尿。鄭建民教授[7]認(rèn)為氣虛血損
8、是IgA腎病的發(fā)病基礎(chǔ)，虛損者多責(zé)之于肺脾腎。熱傷營(yíng)血是尿血之根本因素，血瘀阻絡(luò)則貫穿病之始終。劉平夫教授[8]認(rèn)為腎陰虧損、脾腎兩虛是血尿的根本原因；熱邪傷絡(luò)是血尿產(chǎn)生、誘發(fā)或加重的因素；瘀血是發(fā)病過(guò)程中的病理產(chǎn)物。李勇和李浩[9]
