淺談歷代醫(yī)家對消渴的認識

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1、淺談歷代醫(yī)家對消渴的認識【關鍵詞】消渴;中醫(yī)　糖尿病是一種常見的內分泌代謝疾病，屬祖國醫(yī)學“消渴”范疇。隨著經濟發(fā)展，生活方式改變以及人口老齡化，其患病率逐年增加，中醫(yī)對糖尿病認識較早，成書于2000多年前的《黃帝內經》已對消渴的病因病機、臨床癥狀有了詳細的描述。其后歷代醫(yī)家的記載更是浩如煙海，本文以年代為序，淺談歷代醫(yī)家對消渴的認識?！　”静≡凇秲冉洝贩Q“消癉”，根據(jù)發(fā)病機理和臨床表現(xiàn)的不同，而有“消渴”、“鬲消”、“肺消”、“消中”等不同名稱?！秲冉洝穼ο实挠涊d，散見于約十四篇之中，對其病因病理、臨床表現(xiàn)、治則及預

2、后等都分別做了論述。在病因方面，認為過食肥甘、情志失調、五臟柔弱等因素，與消渴病的發(fā)生有密切關系。如《素同·奇病論》謂：“此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故氣上溢，轉為消渴”?！鹅`樞·五變篇》謂：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆留，髖皮充肌，血脈不行，轉而與熱，熱則消肌，故為消癉”。又謂：“五臟皆柔弱者，善病消癉”。在病理方面，指出胃腸熱結，耗傷津液是消渴發(fā)病的主要機理。如《素問·陰陽別論》謂：“二陽結謂之消?！睍袑ο实闹靼Y狀如多飲、多食、多尿、形瘦等已有明確記載?！端貑枴庳收摗分^：“肺消者，飲一

3、溲二”，“大腸移熱于胃，善食而瘦”?！鹅`樞·師傳篇》謂：“胃中熱則消谷，令人懸心善饑”。在治療方面，強調指出消渴病人要禁食膏粱厚味和芳草、石藥等燥熱傷津之品。如《素問·腹中論》謂：“數(shù)言熱中、消中、不可服膏粱、芳草、石藥”，并指出可用性味甘寒能生津止渴的蘭草治療?！端貑枴て娌≌摗吩唬骸爸沃悦?，除陳氣也”。在預后方面，已有根據(jù)脈象判斷病情的記載。如《素問·通評虛實論》謂：“清癱……脈實大，病久可治;脈懸小堅，病久不可治”。《內經》對消渴的認識，是后世消渴理論發(fā)展的淵源，至今對消渴的研究，仍具有一定的指導意義?！　∥鳚h淳于

4、意的診籍中，有“肺清癉”一案記載，是消渴病最早的醫(yī)案。案中不僅記載了發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)及治療經過，而且更以“形弊”、“尸奪”形象地描述了消渴重癥患者形體消瘦的典型癥狀(《史記·扁鵲倉公創(chuàng)傳》)。東漢張仲景在《金匱要略》中，以消渴作為篇名，篇中對本病的闡述，有論有治，認為胃熱腎虛是導致消渴主要機理，并提出治法，首創(chuàng)白虎加人參湯、腎氣丸等治療為劑，至今仍為治療消渴的有效方藥，為臨床醫(yī)家所推崇。　　后世在《內經》和《金匱》的基礎上，對本病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥，特別是治療，都有所補充和發(fā)展。　　隋代巢元方根據(jù)消渴癥候表

5、現(xiàn)、兼證、預后的不同，在《諸病源候論·消渴病諸候》中，將消渴歸納為消渴候、渴病候、渴后虛乏候、渴利候、渴利后損候、渴利后發(fā)瘡候、內消候、強中候等八種證候類型。對本病的病因病理亦有補充，認為消渴發(fā)病原因主要是服五石散，使下焦虛熱，腎燥陰虧所致。巢氏還明確認識到消渴病易發(fā)癰疽和水腫等并發(fā)癥。并提出導引和散步是治療消渴病的“良藥”，主張飯前“先行一百一十步，多者千步，然后食之”，已初步認識到體育療法的重要意義?！　√拼鷮ο什〉恼J識和治療都有較大的發(fā)展。孫思邈于《千金方·消渴》中，認為消渴乃嗜酒之人，“三觴之后，制不由己，飲橄

6、無度，……積年長夜，……逐使三熱，五臟干燥”所致，對后世消渴病機燥熱說有一定的影響。孫氏認為消渴病，“小便多于所飲”的機理是內熱消谷，“食物消作小便”所致，這一認識，為消渴病的飲食上制療法提供了理論依據(jù)。孫氏不僅明確提出偶然性食控制療法，而且把飲食控制療法放在治療的首位，他說：“能慎此者，雖不服藥而自可無他，不知此者，縱有金丹，亦不可救，深思慎之”。在藥物治療方面，收載治療消渴方劑達52首，其中以花粉、麥冬、地黃、黃連等清熱生津之品為多。王燾在《外臺秘要·消渴消中門》中，最先記載了消渴病尿甜的發(fā)現(xiàn)。引《古今錄驗方》說：“

7、渴而飲水多，小便數(shù)，無脂似麩片甜者，皆消渴病也”。又引祠部李郎中說：“消渴者……每發(fā)即小便至甜”。并有服藥后“得小便咸若如?！钡挠涊d，說明當時已將小便有無甜味，作為判斷本病是否治愈的標準。對飲食控制療法的實施，提出了具體要求，主張“先候腹實，積饑乃食”，反對患者無限制的過多飲食，“食欲得少而數(shù)，不欲頓而多”，即少食多餐。并宜食后“即須行步，不宜飲食便臥，終日久坐”，還主張患者做適當?shù)捏w力勞動，“人欲小勞，但莫勞疲極也”。在藥物治療方面載方47首，藥味約有98味之多?！　〗鹪獣r期的劉河間、張子和等發(fā)展了三消理論，提倡三消燥

8、熱學說，主張治三消當以清熱瀉火，養(yǎng)陰生津為要。劉河間《三消論》是闡述三消燥熱學說的專著。他認為三消的病因病理系由“飲食服餌失宜，腸胃干涸，而氣液不得宜平，或耗亂精神，過違其度，或因大病陰氣損而血液衰虛，陽氣悍而燥熱郁甚”所致。對三消本證和兼證的關系論述精辟，說：“消渴者，多變聾盲瘡癬痤疿之類”，或“虛熱蒸汗，肺痿勞嗽