病歷(案)管理與持續(xù)改進(jìn)(條款)

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1、----------專業(yè)最好文檔，專業(yè)為你服務(wù)，急你所急，供你所需-------------文檔下載最佳的地方　二十三、病歷（案）管理與持續(xù)改進(jìn)4.23.1病歷（案）管理符合《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等有關(guān)法規(guī)、規(guī)范。4.23.1.1按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等有關(guān)法規(guī)、規(guī)范的要求，設(shè)置病案室，由具備專門資質(zhì)的人員負(fù)責(zé)病案質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作。配設(shè)相應(yīng)的設(shè)施、設(shè)備與人員梯隊(duì)?！綜】1.設(shè)置病案室。（）2.配置病案管理人員滿足工作需要，形成梯隊(duì)，非相關(guān)專業(yè)的人員<50

2、%。（）3.有從事醫(yī)療或管理高級(jí)職稱的人員負(fù)責(zé)病案室（室）。（）4.配設(shè)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)等相應(yīng)的設(shè)施、設(shè)備。（）資料目錄：1.病案室設(shè)置的文件2.病案室職工基本信息表3.病案室職工資質(zhì)證書復(fù)印件【B】符合“C”，并高、中、初級(jí)人員結(jié)構(gòu)梯隊(duì)滿足醫(yī)院需求。（）資料目錄：同C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2、3條【A】符合“B”，并1.有從事醫(yī)療或管理高級(jí)職稱，且從事病案管理五年以上的人員負(fù)責(zé)病案室（室）。（）2.非相關(guān)專業(yè)的人員<20%。（）資料目錄：1．病案室主管職稱證書2．病案室職工基本信息表4.23.1.2【C】1.有病案工作制度和人員崗位職責(zé)。（）2.有病案工作流程

3、。（）3.工作人員知曉本崗位職責(zé)和履職要求，熟悉病案管理的相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章。（）【B】符合“C”，并1.有人員培訓(xùn)的規(guī)劃。（）2.有參加病案專業(yè)繼續(xù)教育的記錄。（）【A】符合“B”，并1.病案管理人員均接受規(guī)范培訓(xùn)，并有記錄。（）2.----------專業(yè)最好文檔，專業(yè)為你服務(wù)，急你所急，供你所需-------------文檔下載最佳的地方----------專業(yè)最好文檔，專業(yè)為你服務(wù)，急你所急，供你所需-------------文檔下載最佳的地方制定病案管理、使用等方面的制度、規(guī)范、流程等執(zhí)行文件。并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與教育。資料目

4、錄：1.病案室管理規(guī)章制度匯編2.病案室工作流程3.病案室工作人員知曉率3.病案室（室）對(duì)制度和流程落實(shí)情況進(jìn)行檢查，對(duì)存在問題與缺陷有改進(jìn)措施。（）資料目錄：1.病案室年度業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及人才培養(yǎng)計(jì)劃。2.病案室人員參加各類培訓(xùn)的記錄及獲得的證書（學(xué)分或者合格證）。3.病案室PDCA循環(huán)法改進(jìn)科室管理的實(shí)例職能部門有監(jiān)管，對(duì)改進(jìn)措施進(jìn)行追蹤與成效評(píng)價(jià)。（）資料目錄：1.病案室人員參加各類培訓(xùn)的記錄及獲得的證書（學(xué)分或者合格證）。2.病案室PDCA循環(huán)法改進(jìn)科室管理的實(shí)例4.23.2按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求，書寫門診、急診、搶救、留觀及住院患

5、者的病歷，按規(guī)定保存病歷資料，保證可獲得性。4.23.2.2為每一位門診、急診患者建立就診記錄或急診留觀病歷?！綜】1.對(duì)門、急診患者至少保存包括患者姓名、就診日期、科別等基本信息。（）2.為急診留觀患者建立病歷。（）3.急診病房的病歷按照住院病歷規(guī)定執(zhí)行。（）4.建立醫(yī)師工作站，有處方及檢查化驗(yàn)報(bào)告等查詢功能。（）資料目錄：【B】符合“C”，并質(zhì)量管理相關(guān)部門、病案室以及臨床各科對(duì)病歷書寫規(guī)范進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)存在問題與缺陷提出整改措施。（）資料目錄：【A】符合“B”，并職能部門要對(duì)病歷質(zhì)量整改措施進(jìn)行追蹤與成效評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)病歷質(zhì)量。（）

6、資料目錄：----------專業(yè)最好文檔，專業(yè)為你服務(wù)，急你所急，供你所需-------------文檔下載最佳的地方----------專業(yè)最好文檔，專業(yè)為你服務(wù)，急你所急，供你所需-------------文檔下載最佳的地方4.23.2.3為每一位住院患者建立并保存病案。【C】1.每一位住院患者有姓名索引系統(tǒng)，內(nèi)容至少包括姓名、性別、出生日期（或年齡）、身份證號(hào)。（）2.有唯一識(shí)別病案資料的病案號(hào)。（）3.有為患者及時(shí)調(diào)取病案具體時(shí)間規(guī)定，保證患者就診時(shí)對(duì)所需病案的可及性。（）資料目錄：1.查閱病案室電子化索引系統(tǒng)或手工索引系統(tǒng)2.實(shí)

7、地查看歸檔病案管理【B】符合“C”，并1.通過一個(gè)病案的編號(hào)可獲得所有的歷史診療記錄。（）2.保證病案的完整性、連續(xù)性。（）3.職能部門對(duì)病案保存與使用情況進(jìn)行檢查，對(duì)存在的問題與缺陷提出整改措施。（）資料目錄：1.住院病案一號(hào)制的落實(shí)情況2.職能部門的監(jiān)管記錄【A】符合“B”，并職能部門對(duì)整改措施落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督，病案保存規(guī)范，調(diào)取方便，臨床科室對(duì)病案室提供服務(wù)滿意度高。（）資料目錄：臨床科室滿意度調(diào)查結(jié)果4.23.2.4住院病案首頁(yè)應(yīng)有主管醫(yī)師簽字，應(yīng)列出患者所有與本次診療相關(guān)的診斷與手術(shù)、操作名稱。【C】1.病案首頁(yè)上，各級(jí)醫(yī)師簽字符

8、合病案首頁(yè)填寫相關(guān)要求，體現(xiàn)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。（）2.病案首頁(yè)診斷填寫完整，主要診斷的正確率達(dá)到100%。（）資料目錄：準(zhǔn)備出院病案若干，檢查醫(yī)師簽字及主要診斷的選擇【B】符合“C