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《病歷(案)管理與持續(xù)改進(DOC).pdf》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、病歷（案）管理與持續(xù)改進評審標準評審要點考評辦法完成人員改進措施4.23.1.1【C】【查閱資料】（時限為1個年度）謝量按照《醫(yī)療機1.設置病案科/室。1.查看醫(yī)院提供設置病案科（室）文構病歷管理2.配置病案管理人員滿足工作需要，形成梯隊，非件；規(guī)定》等有關相關專業(yè)的人員<50%。2.病案科（室）工作人員一覽表（學法規(guī)、規(guī)范3.有從事醫(yī)療或管理高級職稱的人員負責病案科歷、專業(yè)、技術職稱、從事專業(yè)年限），的要求，設置（室）。非相關專業(yè)的人員小于50%。病案科/室，由4.配設計算機系統(tǒng)等相應的設施、設備。3.查看計算機硬件與病案管理軟件具備專門資系統(tǒng)。質(zhì)的人員負4、病
2、案科（室）主任具有相關專業(yè)責病案質(zhì)量的高級職稱。管理與持續(xù)【B】符合“C”，并【現(xiàn)場核查】核對病案科（室）主任改進工作。配高、中、初級人員結構梯隊滿足醫(yī)院需求。和在崗人員的資質(zhì)，符合相關規(guī)定，設相應的設并形成人才梯隊。施、設備與人【A】符合“B”，并【現(xiàn)場核查】員梯隊。1.有從事醫(yī)療或管理高級職稱，且從事病案管理五核對病案科（室）在崗工作人員中非年以上的人員負責病案科（室）。相關專業(yè)的人員≤20%。2.非相關專業(yè)的人員<20%。4.23.1.2【C】【查閱資料】（時限為1個年度）謝量制定病案管1.有病案工作制度和人員崗位職責。1、醫(yī)院制訂的病案科（室）工作制理、使
3、用等方2.有病案工作流程。度、規(guī)范、工作流程。面的制度、規(guī)3.工作人員知曉本崗位職責和履職要求，熟悉病案2、醫(yī)院制訂的病案科（室）各崗位范、流程等管理的相關法律、法規(guī)和規(guī)章。工作職責。執(zhí)行文件。并3、相關培訓資料。對相關人員【B】符合“C”，并【訪談調(diào)查】詢問2名工作人員，了進行培訓與1.有人員培訓的規(guī)劃。解其對本崗位職能職責和相關法律、教育。2.有參加病案專業(yè)繼續(xù)教育的記錄。法規(guī)知識知曉度，知曉率100％。3.病案科（室）對制度和流程落實情況進行檢查，【現(xiàn)場核查】對存在問題與缺陷有改進措施。1、核查病案科（室）對制度和流程落實情況進行檢查的情況。2、核查繼續(xù)教育
4、手冊記錄。【A】符合“B”，并【跟蹤核實】從職能部門及醫(yī)院負責1.病案管理人員均接受規(guī)范培訓，并有記錄。教育培訓管理部門的檢查記錄中，抽2.職能部門有監(jiān)管，對改進措施進行追蹤與成效評取對科室檢查中所發(fā)現(xiàn)的問題，追蹤價。是否提出相應的整改措施，對整改成效的追蹤評估記錄。4.23.2.1【C】【查閱資料】（時限為1個年度）謝量按規(guī)定為門1.醫(yī)師要按照規(guī)范書寫門診、急診、住院患者病歷。1、查看醫(yī)院制訂的病歷書寫基本規(guī)診、急診、住2.保存每一位來院就診患者的基本信息。范。院患者寫書3.住院患者的姓名索引：2、從醫(yī)院信息系統(tǒng)中能查找到每一符合《病歷書（1）患者個人的基本信息
5、。位來院就診患者的基本信息。寫基本規(guī)范》（2）項目包括：姓名、性別、出生日期（或年齡）。3、職能部門的檢查記錄（此項結合要求病歷記應盡可能使用二代身份證采集身份證號、住址甚至4.5.7.3考核）。錄。照片信息。還應當包括聯(lián)系人、電話、住院科室等詳細信息?！綛】符合“C”，并【訪談調(diào)查】詢問2名醫(yī)師，了解對1.每一位醫(yī)師知曉有關病歷書寫的要求。病歷書寫要求的知曉度，知曉率2.質(zhì)量管理相關部門、病案科以及臨床各科對病歷100%。書寫規(guī)范進行監(jiān)督檢查，對存在問題與缺陷提出整【現(xiàn)場核查】核查質(zhì)量管理相關部改措施。門、病案科以及臨床各科對病歷書寫規(guī)范進行督查的資料。【A】符
6、合“B”，并【跟蹤核實】從職能部門對住院病歷職能部門對病歷書寫質(zhì)量整改措施進行追蹤與成質(zhì)量的檢查記錄中，追蹤檢查所發(fā)現(xiàn)效評價，持續(xù)改進病歷質(zhì)量。的問題及所提出的整改措施的落實情況。4.23.2.2【C】【查閱資料】（時限為1個年度）謝量為每一位門1.對門、急診患者至少保存包括患者姓名、就診日1、醫(yī)院制訂的各類門、急診患者就診、急診患者期、科別等基本信息。診、留觀、急診住院（）記錄的規(guī)范建立就診記2.為急診留觀患者建立病歷。要求與評價標準。錄或急診留3.急診病房的病歷按照住院病歷規(guī)定執(zhí)行。2、職能部門的檢查記錄。觀病歷。4.建立醫(yī)師工作站，有處方及檢查化驗報告等查詢
7、功能?！綛】符合“C”，并【現(xiàn)場核查】抽查急診留觀病歷、急質(zhì)量管理相關部門、病案科以及臨床各科對病歷書診病房（）病歷各5份，按照《湖南寫規(guī)范進行監(jiān)督檢查，對存在問題與缺陷提出整改省病歷書寫規(guī)范》的要求，判定甲級措施。病案率≥90%?！続】符合“B”，并【跟蹤核實】從職能部門對門急診病職能部門要對病歷質(zhì)量整改措施進行追蹤與成效歷質(zhì)量的檢查記錄中，追蹤檢查所發(fā)評價?，F(xiàn)的問題及所發(fā)現(xiàn)的問題及所提出整改措施落實情況。4.23.2.3【C】【查閱資料】（時限為1個年度）謝量為每一位住1.每一位住院患者有姓名索引系統(tǒng)，內(nèi)容至少包括1、醫(yī)院制訂的住院病歷質(zhì)量監(jiān)控管院患者建立姓名
8、、性別、出
