外傷性顱內(nèi)遲發(fā)性血腫的臨床分析

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1、外傷性顱內(nèi)遲發(fā)性血腫的臨床分析[關(guān)鍵詞]顱腦外傷；顱內(nèi)血腫　　[]R651.15[]A[]1005-0515（2011）-11-104-01　　　　顱腦外傷后即刻CT檢查常未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫，經(jīng)過一段時(shí)間后再檢查始發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫；或于清除顱內(nèi)血腫術(shù)后又在顱內(nèi)不同部位發(fā)現(xiàn)血腫者稱為外傷性顱內(nèi)遲發(fā)性血腫。由于急診醫(yī)生或臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足往往延誤診治而危及生命，相關(guān)報(bào)道屢有所見。我院對(duì)2005年-2010年，218例顱腦損傷病例，進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫19例，占同期顱腦損傷病人的8.7%，資料分

2、析如下：　　1資料與方法　　1.1一般資料男性14例，女性5例，年齡16-57歲，平均25±　　外傷性顱內(nèi)遲發(fā)性血腫的臨床分析[關(guān)鍵詞]顱腦外傷；顱內(nèi)血腫　　[]R651.15[]A[]1005-0515（2011）-11-104-01　　　　顱腦外傷后即刻CT檢查常未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫，經(jīng)過一段時(shí)間后再檢查始發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫；或于清除顱內(nèi)血腫術(shù)后又在顱內(nèi)不同部位發(fā)現(xiàn)血腫者稱為外傷性顱內(nèi)遲發(fā)性血腫。由于急診醫(yī)生或臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足往往延誤診治而危及生命，相關(guān)報(bào)道屢有所見。我院對(duì)2005年-2010年，218例顱

3、腦損傷病例，進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫19例，占同期顱腦損傷病人的8.7%，資料分析如下：　　1資料與方法　　1.1一般資料男性14例，女性5例，年齡16-57歲，平均25±1.8歲，以青壯年為多。1)致傷原因:車禍12例，高處墜落傷2例，打擊致傷1例，摔傷4例。2)受傷方式：減速性損傷15例，加速性損傷4例。3)臨床表現(xiàn)：所有病例均有不同程度的意識(shí)障礙且逐漸加重或術(shù)后意識(shí)一度好轉(zhuǎn)以后意識(shí)障礙加重。術(shù)前GCS3-9分，其中GCS3分3例，有中間清醒期3例，一側(cè)瞳孔散大13例，兩側(cè)瞳孔散

4、大2例，瞳孔無變化4例。一側(cè)肢體偏癱9例，去腦強(qiáng)直發(fā)作2例，癲癇發(fā)作2例。4)動(dòng)態(tài)CT檢查：本文將外傷后首次頭CT檢查發(fā)現(xiàn)的顱內(nèi)血腫稱為原發(fā)性顱內(nèi)血腫，術(shù)后頭CT復(fù)查或傷后6-12小時(shí)內(nèi)頭CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)新的血腫，稱為遲發(fā)性顱內(nèi)血腫。19例遠(yuǎn)隔部位遲發(fā)型性顱內(nèi)血腫中分別為硬膜外血腫12例，硬膜下血腫4例，腦內(nèi)血腫合并硬膜下血腫3例。5)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的部位額部8例，顳部6例，額顳部3例，顳頂部2例。　　2結(jié)果手術(shù)治療16例，保守治療3例，恢復(fù)正常工作8例，輕殘5例，重殘2例，植物生存2例，死亡2例?！　?/p>

5、3討論降低外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的死亡率、致殘率的關(guān)鍵在于早期診斷，早期治療。遲發(fā)性顱內(nèi)血腫只要處理及時(shí)，愈合良好?！　∈紫龋獙?duì)本病的早期的臨床表現(xiàn)、受傷機(jī)制以及頭CT表現(xiàn)要正確認(rèn)識(shí)。對(duì)于入院時(shí)臨床癥狀輕或輕微的頭外傷患者要嚴(yán)密觀察，絕不能忽視其病史及主訴。尤其是減速性損傷患者更要注意。對(duì)于急性顱腦損傷患者不能依據(jù)首次頭CT檢查結(jié)果而忽視其臨床病情動(dòng)態(tài)變化、生命體征改變、瞳孔的變化。本組病例中5例第一次頭CT檢查時(shí)，只發(fā)現(xiàn)原發(fā)部位有少量血腫，遠(yuǎn)隔部位未發(fā)現(xiàn)血腫，出現(xiàn)顱高壓癥狀、體征、意識(shí)障礙加重、瞳

6、孔改變時(shí)復(fù)查頭CT,遠(yuǎn)隔部位出現(xiàn)顱內(nèi)血腫。其中2例由于復(fù)查不及時(shí)，確診為腦疝晚期，曾經(jīng)積極搶救，終告不治，應(yīng)引以為戒。14例患者原發(fā)部位血腫清除術(shù)后又有新的癥狀及體征加劇，及時(shí)復(fù)查頭CT發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)隔部位出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫。經(jīng)手術(shù)治療效果良好。出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的機(jī)理，可能由于血管麻痹、低氧血癥、高碳酸血癥、毛細(xì)血管和小靜脈擴(kuò)張充血等全身因素或腦挫裂傷本身有關(guān)，急性顱內(nèi)壓增高手術(shù)引起的血管自主調(diào)節(jié)功能喪失，血管床擴(kuò)張淤血，腦血管內(nèi)外壓力突然增大，可能是術(shù)后顱內(nèi)出血的重要因素。另外硬膜外血腫清除術(shù)或減壓術(shù)出

7、現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫也可能由于血栓從挫傷組織的血管內(nèi)驅(qū)出、受損血管堵塞作用的解除或由于顱內(nèi)容物的迅速移位以及術(shù)后使用甘露醇等引起腦室的血管損傷以及減壓術(shù)后使顱內(nèi)血腫更有余地。本組14例為血腫清除術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，其中12例有顱骨骨折及腦膜中動(dòng)脈破裂、4例原發(fā)血腫、8例遲發(fā)血腫發(fā)生在顱骨骨折一側(cè)，可能與血腫清除術(shù)后填塞作用解除、骨折線滲血有關(guān)。提示對(duì)有顱骨骨折的顱內(nèi)血腫患者如血腫不在骨折線的一側(cè)，原發(fā)血腫清除術(shù)后如顱內(nèi)壓高會(huì)有腦膨出者，首先應(yīng)排除遠(yuǎn)隔部位遲發(fā)血腫的可能。此外，對(duì)手術(shù)中清除血腫、壞死腦

8、組織后腦壓一度降低，后又出現(xiàn)不明原因的顱內(nèi)壓增高腦膨出的病人應(yīng)想到其他部位遲發(fā)血腫的可能，如出現(xiàn)新的病情變化，應(yīng)隨時(shí)行頭CT掃描。對(duì)顱腦外傷病人，無論傷情輕重，尤其是合并有顱骨骨折、腦挫裂傷者，不管臨床癥狀及顱內(nèi)壓是否加重，均應(yīng)在24h內(nèi)常規(guī)復(fù)查頭CT。72h內(nèi)可選擇性復(fù)查頭CT。這是早期發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的關(guān)鍵。對(duì)術(shù)后病人意識(shí)一度好轉(zhuǎn)而突然又意識(shí)障礙加重，顱內(nèi)壓增高病人，也應(yīng)隨時(shí)復(fù)查頭CT。同時(shí)還要避免傷后立即過度脫水降顱壓及控制高血壓等可誘發(fā)血腫發(fā)生的因素。對(duì)外傷