我國民營醫(yī)院發(fā)展面臨的問題及政策分析

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1、我國民營醫(yī)院發(fā)展面臨的問題及政策分析江四社會(huì)科學(xué)2009.5入6倍［EB/OL］.2009—03—12.［12］2009年1月21日國務(wù)院常務(wù)會(huì)議原則通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和(2009—2011年深化眹藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》【EB/OL］.http://WWW.moh.gov.cn/publicfiles/Zbusiness/htmlfiles/wsb/index.htm2009—02—08.【13］溫家寶.政府工作報(bào)告［EB/OL】.2009—03—05/2009—03—14.【責(zé)任編輯:糞劍飛】我國民營醫(yī)院發(fā)展面臨的問題及政策分析■王小

2、萬我國民營醫(yī)院的發(fā)展還處于初級階段，在政策層面，社會(huì)層面和內(nèi)部管理層面存在不少問題.必須在科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)下，建立和完善相關(guān)政策，進(jìn)一步開放醫(yī)療服務(wù)市場，促進(jìn)和加快民營醫(yī)院健康發(fā)展，使民營醫(yī)院成為我國醫(yī)療服務(wù)體系中的一支重要力量.【關(guān)鍵詞1民營醫(yī)院;衛(wèi)生體制;發(fā)展;改革;政策【中圖分類號］D632.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號11004—518X(2009)06—0024—07王小萬(1959—)，男，博士，屮國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所，衛(wèi)生政策與管理研究中心教授，主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生政策研宄.(北京100044)本文系中W衛(wèi)生政策支持項(xiàng)目(HPSP)(編號

3、:HP-SP2008007)的階段性研究成果.我國是處于轉(zhuǎn)型期的發(fā)展中國家，這種發(fā)展現(xiàn)狀與現(xiàn)實(shí)背景構(gòu)成丫我國衛(wèi)生改革與發(fā)展的體制結(jié)構(gòu)與外部環(huán)境，我國民營醫(yī)院就是在這種特定的歷麗史條件和制度環(huán)境下逐步發(fā)展起來的.作為民間資本參與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一種形式與體現(xiàn)，民營醫(yī)院不僅結(jié)束丫過去只能由公立醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的單模式，引起了醫(yī)院內(nèi)部，醫(yī)院之間以及醫(yī)院與政府及社會(huì)之間相互關(guān)系的根本性變革，而且也給整個(gè)醫(yī)療服務(wù)市場帶來了競爭與活力，拓展了資本進(jìn)入衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的渠道.但是，由于我國民營醫(yī)院的建立與發(fā)展還處于初級階段，在制度和政策層面，基礎(chǔ)建設(shè)方面還存在一些問題，加上內(nèi)在

4、管理還缺乏有效的監(jiān)管和指導(dǎo)，導(dǎo)致其在產(chǎn)權(quán)安排，管理制度，決策機(jī)制，激勵(lì)與分配機(jī)制等方而的比較優(yōu)勢難以發(fā)揮，持續(xù)成長遭遇到/如融資困難，人才缺乏，技術(shù)力量薄弱以及市場資源不足等因素的閑擾，以致在激烈的市場競爭中還難以顯現(xiàn)出機(jī)制靈活的優(yōu)勢，還沒有形成自己的特色和社會(huì)影響力，更沒有得到與其數(shù)量相匹配的市場份額，甚至還產(chǎn)生了比公立醫(yī)院更為嚴(yán)重的信任危機(jī)，并開始受到社會(huì)的詬病.因此，如何在科學(xué)發(fā)展觀的指導(dǎo)下，系統(tǒng)分析我國民營醫(yī)院發(fā)展所面臨的問題，探索A有中國特色的民營醫(yī)院發(fā)展之路，已成為當(dāng)前衛(wèi)生服務(wù)體制改革與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要課題.，問題與挑戰(zhàn)基于對幾所典型民營醫(yī)院的

5、現(xiàn)場調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)，民營醫(yī)院在發(fā)展過程中所而臨的問題與挑戰(zhàn)基本相同，只是表現(xiàn)形式有所差異.制約民營醫(yī)院發(fā)展的因素，既有政策與制度層面的,也有技術(shù)和資源層面的，更有觀念與理論層面的;同時(shí)，由于我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展尚處于轉(zhuǎn)型期，民營民院發(fā)展基礎(chǔ)的薄弱也決定了其在發(fā)展過程中會(huì)遭遇各種困難，問題與挑戰(zhàn).（一）政策問題1.分類政策.《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見》規(guī)定:"城鎮(zhèn)個(gè)體診所，私立醫(yī)院，股份制，股份合作制和中外合資合作醫(yī).療機(jī)構(gòu)一般定為營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu).”111正因?yàn)槿绱?，絕大多數(shù)民營醫(yī)院都被定位為營利性醫(yī)院，然而，這一政策并沒有相關(guān)的硬性規(guī)定.調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些

6、應(yīng)該定位為營利性的醫(yī)院卻申請并取得了非營利性醫(yī)院的資格，這樣不僅可以取得民保定點(diǎn)資格，而且可以享受非營利性民院免稅的政策.但是，這也帶來一些新的問題，如資本的意志是否會(huì)最終背離非營利的公益性初衷?如何排除我國民營醫(yī)院發(fā)展面臨的問題及政策分析民間資木投資醫(yī)院的趨利性，也就是如何控制投資者采用多種渠道轉(zhuǎn)移其利潤?另外，如何建立醫(yī)院民間資本的退出渠道，醫(yī)院投資大，回報(bào)周期較長，前期開銷大，活期回報(bào)穩(wěn)定，雖然正規(guī)的投資者不少，但是，也有不乏追求短期效益的投資者，如果民間資木沒有很好的退山渠道，就會(huì)出現(xiàn)"一投入就要盈利，一盈利馬上又準(zhǔn)備退出"的行為,使政府的監(jiān)督與管理

7、而臨兩難選擇的尷尬局而.最后還會(huì)出現(xiàn)投資所形成的資產(chǎn)歸屬問題，以及積累資產(chǎn)的歸屬問題等.1.稅收政策.與營利和非營利分類政策一樣，稅收政策的影響在于使民營醫(yī)院在建立之時(shí)就選擇了非營利性醫(yī)院，出現(xiàn)丫一些本來應(yīng)該定位于營利性的醫(yī)院卻選擇了非營利性醫(yī)院，也出現(xiàn)了在工商管理部門注冊登記的非營利性醫(yī)院（應(yīng)該在民政部門注冊登記），使稅收政策未能實(shí)現(xiàn)原有目的.同時(shí)，基于我國現(xiàn)階段的基本國情，民營醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)大部分是屬于基本醫(yī)療服務(wù)（屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋的范圍），營利與非營利醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基木一致，民營醫(yī)院不可能在收費(fèi)上存在較高的利潤，而且，還同樣承擔(dān)了醫(yī)院所應(yīng)該

8、承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任，提出不同的稅收政策也有失公平.更為明