我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展面臨的問題及政策分析

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1、我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展面臨的問題及政策分析江西社會(huì)科學(xué)2009.5入6倍[EB/OL].2009—03—12.[12】2009年1月21日國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議原則通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和(2009—2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》【EB/OL].http://WWW.moh.gov.cn/publicfiles//business/htmlfiles/wsb/index.htm2009—02—08.【13]溫家寶.政府工作報(bào)告[EB/OL】.2009—03—05/2009—03—14.【責(zé)任編輯:龔劍飛】我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展面臨的問題及政策分析■王

2、小萬我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展還處于初級(jí)階段,在政策層面,社會(huì)層面和內(nèi)部管理層面存在不少問題.必須在科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)下,建立和完善相關(guān)政策,進(jìn)一步開放醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng),促進(jìn)和加快民營(yíng)醫(yī)院健康發(fā)展,使民營(yíng)醫(yī)院成為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系中的一支重要力量.【關(guān)鍵詞]民營(yíng)醫(yī)院;衛(wèi)生體制;發(fā)展;改革;政策【中圖分類號(hào)]D632.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)11004—518X(2009)06—0024—07王小萬(1959一),男,博士,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所,衛(wèi)生政策與管理研究中心教授,主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生政策研究.(北京100044)本文系中國(guó)衛(wèi)生政策支持項(xiàng)目(HPSP)(

3、編號(hào):HP-SP2008007)的階段性研究成果.我國(guó)是處于轉(zhuǎn)型期的發(fā)展中國(guó)家,這種發(fā)展現(xiàn)狀與現(xiàn)實(shí)背景構(gòu)成了我國(guó)衛(wèi)生改革與發(fā)展的體制結(jié)構(gòu)與外部環(huán)境,我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院就是在這種特定的歷麗史條件和制度環(huán)境下逐步發(fā)展起來的.作為民間資本參與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一種形式與體現(xiàn),民營(yíng)醫(yī)院不僅結(jié)束了過去只能由公立醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的單一模式,引起了醫(yī)院內(nèi)部,醫(yī)院之間以及醫(yī)院與政府及社會(huì)之間相互關(guān)系的根本性變革,而且也給整個(gè)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)帶來了競(jìng)爭(zhēng)與活力,拓展了資本進(jìn)入衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的渠道.但是,由于我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的建立與發(fā)展還處于初級(jí)階段,在制度和政策層面,基礎(chǔ)建設(shè)方面還存在一些問題,

4、加上內(nèi)在管理還缺乏有效的監(jiān)管和指導(dǎo),導(dǎo)致其在產(chǎn)權(quán)安排,管理制度,決策機(jī)制,激勵(lì)與分配機(jī)制等方面的比較優(yōu)勢(shì)難以發(fā)揮,持續(xù)成長(zhǎng)遭遇到了如融資困難,人才缺乏,技術(shù)力量薄弱以及市場(chǎng)資源不足等因素的困擾,以致在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中還難以顯現(xiàn)出機(jī)制靈活的優(yōu)勢(shì),還沒有形成自己的特色和社會(huì)影響力,更沒有得到與其數(shù)量相匹配的市場(chǎng)份額,甚至還產(chǎn)生了比公立醫(yī)院更為嚴(yán)重的信任危機(jī),并開始受到社會(huì)的詬病.因此,如何在科學(xué)發(fā)展觀的指導(dǎo)下,系統(tǒng)分析我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展所面臨的問題,探索具有中國(guó)特色的民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展之路,已成為當(dāng)前衛(wèi)生服務(wù)體制改革與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要課題.一,問題與挑戰(zhàn)基于對(duì)幾所典

5、型民營(yíng)醫(yī)院的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,我們發(fā)現(xiàn),民營(yíng)醫(yī)院在發(fā)展過程中所面臨的問題與挑戰(zhàn)基本相同,只是表現(xiàn)形式有所差異.制約民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的因素,既有政策與制度層面的,也有技術(shù)和資源層面的,更有觀念與理論層面的;同時(shí),由于我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展尚處于轉(zhuǎn)型期,民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展基礎(chǔ)的薄弱也決定了其在發(fā)展過程中會(huì)遭遇各種困難,問題與挑戰(zhàn).(一)政策問題1.分類政策.《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見》規(guī)定:"城鎮(zhèn)個(gè)體診所,私立醫(yī)院,股份制,股份合作制和中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般定為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)."ll1正因?yàn)槿绱?絕大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院都被定位為營(yíng)利性醫(yī)院,然而,這一政策并沒有相關(guān)的硬性規(guī)定.調(diào)

6、查發(fā)現(xiàn),一些應(yīng)該定位為營(yíng)利性的醫(yī)院卻申請(qǐng)并取得了非營(yíng)利性醫(yī)院的資格,這樣不僅可以取得醫(yī)保定點(diǎn)資格,而且可以享受非營(yíng)利性醫(yī)院免稅的政策.但是,這也帶來一些新的問題,如資本的意志是否會(huì)最終背離非營(yíng)利的公益性初衷?如何排除我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展面臨的問題及政策分析民間資本投資醫(yī)院的趨利性,也就是如何控制投資者采用多種渠道轉(zhuǎn)移其利潤(rùn)?另外,如何建立醫(yī)院民間資本的退出渠道,醫(yī)院投資大,回報(bào)周期較長(zhǎng),前期開銷大,后期回報(bào)穩(wěn)定,雖然正規(guī)的投資者不少,但是,也有不乏追求短期效益的投資者,如果民間資本沒有很好的退出渠道,就會(huì)出現(xiàn)"一投入就要盈利,一盈利馬上又準(zhǔn)備退出"的行為,使政

7、府的監(jiān)督與管理面臨兩難選擇的尷尬局面.最后還會(huì)出現(xiàn)投資所形成的資產(chǎn)歸屬問題,以及積累資產(chǎn)的歸屬問題等.2.稅收政策.與營(yíng)利和非營(yíng)利分類政策一樣,稅收政策的影響在于使民營(yíng)醫(yī)院在建立之時(shí)就選擇了非營(yíng)利性醫(yī)院,出現(xiàn)了一些本來應(yīng)該定位于營(yíng)利性的醫(yī)院卻選擇了非營(yíng)利性醫(yī)院,也出現(xiàn)了在工商管理部門注冊(cè)登記的非營(yíng)利性醫(yī)院(應(yīng)該在民政部門注冊(cè)登記),使稅收政策未能實(shí)現(xiàn)原有目的.同時(shí),基于我國(guó)現(xiàn)階段的基本國(guó)情,民營(yíng)醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)大部分是屬于基本醫(yī)療服務(wù)(屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋的范圍),營(yíng)利與非營(yíng)利醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基本一致,民營(yíng)醫(yī)院不可能在收費(fèi)上存在較高的利潤(rùn),而且,還同樣

8、承擔(dān)了醫(yī)院所應(yīng)該承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任,提出不同的稅收政策也有失公平.更為