民營醫(yī)院發(fā)展困境及政策分析

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1、民營醫(yī)院發(fā)展困境及政策分析我國是處于轉(zhuǎn)型期的發(fā)展中國家，這種發(fā)展現(xiàn)狀與現(xiàn)實背景構(gòu)成了我國衛(wèi)生改革與發(fā)展的體制結(jié)構(gòu)與外部環(huán)境，我國民營醫(yī)院就是在這種特定的歷史條件和制度環(huán)境下逐步發(fā)展起來的。作為民間資本參與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一種形式與體現(xiàn)，民營醫(yī)院不僅結(jié)束了過去只能由公立醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的單一模式，引起了醫(yī)院內(nèi)部、醫(yī)院之間以及醫(yī)院與政府及社會之間相互關(guān)系的根本性變革，而且也給整個醫(yī)療服務(wù)市場帶來了競爭與活力，拓展了資本進入衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的渠道。但是，由于我國民營醫(yī)院的建立與發(fā)展還處于初級階段，在制度和政策層面、基礎(chǔ)建設(shè)方面還存在一些問題，加上內(nèi)在管理還缺乏有效的監(jiān)管和指導(dǎo)，導(dǎo)致其在產(chǎn)權(quán)安排、

2、管理制度、決策機制、激勵與分配機制等方面的比較優(yōu)勢難以發(fā)揮，持續(xù)成長遭遇到了如融資困難、人才缺乏、技術(shù)力量薄弱以及市場資源不足等因素的困擾，以致在激烈的市場競爭中還難以顯現(xiàn)出機制靈活的優(yōu)勢，還沒有形成自己的特色和社會影響力，更沒有得到與其數(shù)量相匹配的市場份額，甚至還產(chǎn)生了比公立醫(yī)院更為嚴重的信任危機，并開始受到社會的詬病。因此，如何在科學(xué)發(fā)展觀的指導(dǎo)下，系統(tǒng)分析我國民營醫(yī)院發(fā)展所面臨的問題，探索具有中國特色的民營醫(yī)院發(fā)展之路，已成為當前衛(wèi)生服務(wù)體制改革與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要課題。一、問題與挑戰(zhàn)基于對幾所典型民營醫(yī)院的現(xiàn)場調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)，民營醫(yī)院在發(fā)展過程中所面臨的問題與挑戰(zhàn)基本相同，只

3、是表現(xiàn)形式有所差異。制約民營醫(yī)院發(fā)展的因素，既有政策與制度層面的，也有技術(shù)和資源層面的，更有觀念與理論層面的；同時，由于我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展尚處于轉(zhuǎn)型期，民營醫(yī)院發(fā)展基礎(chǔ)的薄弱也決定了其在發(fā)展過程中會遭遇各種困難、問題與挑戰(zhàn)。（一）政策問題1.分類政策。《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)分類管理的實施意見》規(guī)定：“城鎮(zhèn)個體診所、私立醫(yī)院、股份制、股份合作制和中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)一般定為營利性醫(yī)療機構(gòu)?！闭驗槿绱?，絕大多數(shù)民營醫(yī)院都被定位為營利性醫(yī)院，然而，這一政策并沒有相關(guān)的硬性規(guī)定。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些應(yīng)該定位為營利性的醫(yī)院卻申請并取得了非營利性醫(yī)院的資格，這樣不僅可以取得醫(yī)保定點資格，而且可以享受非營利

4、性醫(yī)院免稅的政策。但是，這也帶來一些新的問題，如資本的意志是否會最終背離非營利的公益性初衷？如何排除民間資本投資醫(yī)院的趨利性，也就是如何控制投資者采用多種渠道轉(zhuǎn)移其利潤!另外，如何建立醫(yī)院民間資本的退出渠道，醫(yī)院投資大，回報周期較長，前期開銷大，后期回報穩(wěn)定，雖然正規(guī)的投資者不少，但是，也有不乏追求短期效益的投資者，如果民間資本沒有很好的退出渠道，就會出現(xiàn)“一投入就要盈利，一盈利馬上又準備退出”的行為，使政府的監(jiān)督與管理面臨兩難選擇的尷尬局面。最后還會出現(xiàn)投資所形成的資產(chǎn)歸屬問題，以及積累資產(chǎn)的歸屬問題等。2.稅收政策。與營利和非營利分類政策一樣，稅收政策的影響在于使民營醫(yī)院在建立之

5、時就選擇了非營利性醫(yī)院，出現(xiàn)了一些本來應(yīng)該定位于營利性的醫(yī)院卻選擇了非營利性醫(yī)院，也出現(xiàn)了在工商管理部門注冊登記的非營利性醫(yī)院（應(yīng)該在民政部門注冊登記），使稅收政策未能實現(xiàn)原有目的。同時，基于我國現(xiàn)階段的基本國情，民營醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)大部分是屬于基本醫(yī)療服務(wù)（屬于社會醫(yī)療保險制度覆蓋的范圍），營利與非營利醫(yī)院收費標準基本一致，民營醫(yī)院不可能在收費上存在較高的利潤，而且，還同樣承擔(dān)了醫(yī)院所應(yīng)該承擔(dān)的社會責(zé)任，提出不同的稅收政策也有失公平。更為明顯的事實是，作為一家規(guī)模較大的綜合醫(yī)院，在3年內(nèi)根本不可能完成其投資規(guī)模和取得收益，而要收回投資，一般需要一個較長的時間，所以3年期一過很多

6、民營醫(yī)院還沒有或剛剛從經(jīng)營性虧損中擺脫出來，就要面對較高的稅收，導(dǎo)致民營醫(yī)院時時面臨生存危機。另外，民營醫(yī)院的稅收政策也亟待完善，如國家規(guī)定了對營利性醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)收入免征營業(yè)稅3年以后恢復(fù)征收，但并沒有明確規(guī)定恢復(fù)征收的時間以及稅目和稅率。根據(jù)國家稅務(wù)總局頒布的《營業(yè)稅稅目注釋（試行稿）》（國稅發(fā)1993(49)號）文件中列舉的營業(yè)稅稅目，醫(yī)療服務(wù)沒有可以對照的稅目歸類，也就無法具體按什么稅率計算繳納營業(yè)稅。在實際操作中，大多數(shù)營利性醫(yī)療機構(gòu)都是按照5％的稅率計算繳納營業(yè)稅。由于民營醫(yī)院的稅賦最終會成為患者的醫(yī)療支出，高昂的稅收不利于控制醫(yī)療服務(wù)費用，從而不利于減輕患者的醫(yī)療負

7、擔(dān)。3.醫(yī)保政策。我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法并不排斥營利性醫(yī)院，在政策層面應(yīng)該說不存在問題，但是問題卻出現(xiàn)在執(zhí)行層面。一些主管部門認為，公立醫(yī)院是提供基本醫(yī)療服務(wù)的主體，由其承擔(dān)基本醫(yī)療保險任務(wù)順理成章，而民營醫(yī)院基本上不承擔(dān)這項社會義務(wù)，它主要是為那些有不同層次醫(yī)療需求的患者提供更多的選擇余地。即便一些民營醫(yī)院得到了定點醫(yī)院資格，其起付線與補償比例也有所不同。我國醫(yī)療服務(wù)市場的實際情況是，公立醫(yī)院壟斷了所有低端和高端市場，加上民營醫(yī)院人