ercp術(shù)后患者的臨床護(hù)理

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1、ERCP術(shù)后患者的臨床護(hù)理祝丹（武漢大學(xué)中南醫(yī)院湖北武漢430071）【摘要】目的通過對ERCP術(shù)后患者進(jìn)行有針對性的護(hù)理，探討和總結(jié)ERCP術(shù)后患者的護(hù)理方法和經(jīng)驗(yàn)。方法對我科2013年6月一2015年6月98例進(jìn)行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）的患者進(jìn)行有效的臨床護(hù)理和健康指導(dǎo)。結(jié)果該98例行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影的患者經(jīng)過有效的臨床護(hù)理和指導(dǎo)，均痊愈出院。結(jié)論做好ERCP術(shù)后患者的臨床護(hù)理和健康指導(dǎo)，對患者的康復(fù)至關(guān)重要?！娟P(guān)鍵詞】ERCP,術(shù)后護(hù)理經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（EndoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography,ERCP）

2、是在十二指腸鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入造影劑，進(jìn)行逆行造影使胰肭管顯影的技術(shù)。近十年來，隨著器械及插管技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)成功率逐年提高，目前已達(dá)90%左右。ERCP不僅是一種診斷方法，同時也是一種有效的治療方法，在臨床中得到廣泛應(yīng)用。1臨床資料木組男58例，女40例，年齡23—78歲，平均45歲，其中診斷性ERCP30例，治療性ERCP68例。膽總管結(jié)石48例，膽管Ca20例，膽總管囊腫12例，梗阻性黃疽14例，胰腺分裂癥4例。術(shù)后4例出現(xiàn)穿孔，均經(jīng)積極有效的治療和護(hù)理后出院。2術(shù)后護(hù)理2.1—般護(hù)理2.1.1心理護(hù)理保持病房環(huán)境安靜，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)和低流量吸氧，做好患者的

3、心理護(hù)理，解除患者的緊張和焦慮情緒。2.1.2飲食護(hù)理術(shù)后常規(guī)禁食24h,主要通過腸外營養(yǎng)補(bǔ)給。如患者訴U干，可用濕棉簽濕潤U腔或用溫開水漱1_1。如患者24h后血、尿淀粉酶恢復(fù)正常，無明顯腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，則可由清淡飲食逐步過渡到普食。2.1.3□腔護(hù)理禁食期間應(yīng)做好患者的U腔護(hù)理，每日2次，保持患者U腔清潔，預(yù)防U腔感染。2.1.4鼻膽引流管的護(hù)理2.1.4.1妥善固定鼻膽管，保證引流通暢用膠布將鼻膽管固定于鼻翼兩側(cè)和耳廓處，接負(fù)壓引流壺掛于床旁。引流期間囑患者臥床休息，減少活動，避免因引流管刺激咽喉部而引起劇烈嘔吐，翻身吋注意不要將導(dǎo)管扭曲、打折和脫落，指導(dǎo)并教會患者

4、和家屬掌握常用的護(hù)理技巧及固定方法。加強(qiáng)巡視，做好交接班，發(fā)現(xiàn)問題及吋處理。2.1.4.2觀察引流液的顏色、形狀、量觀察引流液的顏色、形狀、量并做好記錄。正常膽汁為清亮、無渣、深綠色或棕色，術(shù)后第l-2d引流液可能混奮少許絮狀物，一般3-4d逐漸轉(zhuǎn)為棕黃或淡黃色，引流量一?般由多到少，顏色由深變淺，24h分泌量一般為800-1000ml。如過少，應(yīng)考慮是否堵塞，予以沖洗，必要吋可經(jīng)X線透視或重新置管；如引流液無色透明并且量少，應(yīng)考慮導(dǎo)管置入胰管的可能，可做引流液淀粉酶測定以確定引流管的位置；如引流液渾濁，應(yīng)考慮感染的可能；如引流液為血性液體，應(yīng)考慮膽管出血，應(yīng)及吋告知醫(yī)生。2.1

5、.4.3鼻膽管的沖洗遵醫(yī)囑使用抗生素溶液沖洗鼻膽管，預(yù)防鼻膽管阻塞和膽道感染。沖洗吋應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，用50ml注射器抽吸藥液，注意控制沖洗的速度和壓力，以防發(fā)生逆行感炎。定吋進(jìn)行膽汁培養(yǎng)，以便及吋調(diào)整抗生素的使用。2.1.4.4拔管時間根據(jù)患者的病情決定拔管時間?；颊叩难?、尿淀粉酶、體溫、血常規(guī)等各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，腹脹、腹痛、黃疽等癥狀緩解3d后，遵醫(yī)囑可給予拔管。2.2并發(fā)癥護(hù)理2.2.1急性胰腺炎的護(hù)理急性胰腺炎是ERCP術(shù)后最常見的并發(fā)癥，它的發(fā)病率為1%—7%。臨床癥狀為腹痛及血、尿淀粉酶升高。術(shù)后護(hù)理：①應(yīng)嚴(yán)密觀察患者腹痛情況，有無腹膜刺激征，術(shù)后3h及24h查血、尿淀

6、粉酶。如冇異常，及吋通知醫(yī)生并處理；②禁食水，胃腸減壓，給予正確的飲食指導(dǎo)；③遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液和生長抑素等抑制胰酶分泌的藥物，詳細(xì)記錄24h出入量，觀察電解質(zhì)的變化，預(yù)防電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；④臥床休息，保持引流管的通暢，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、形狀、量。2.2.2穿孔的護(hù)理ERCP術(shù)后穿孔以十二指腸穿孔最常見，其發(fā)病率為1%。臨床癥狀為患者突然出現(xiàn)劇烈腹痛，腹膜刺激征明顯。術(shù)后護(hù)理：①及時巡視病房，密切觀察患者的生命體征及腹部體征，尤蘇是遲發(fā)型穿孔；②注意傾聽患者主訴，了解患者情況；③禁食水、胃腸減壓，抗感染治療，測量體溫及血壓CZ2h。小穿孔可保守治療，一般需手術(shù)。2.2.3消化

7、道出血的護(hù)理出血常發(fā)生于EST術(shù)后，其發(fā)病率為2%—5%.臨床癥狀為頭暈、心悸、黑便，嚴(yán)重者血壓下降甚至休克。與患者凝血功能、原發(fā)疾病、手術(shù)切開方式和技術(shù)熟練程度有一定的關(guān)系。術(shù)后護(hù)理：①遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)和低流量吸氧，密切觀察患者的生命體征尤其是血壓情況；②囑患者臥床休總，禁食水；③密切觀察患者的面色、腹部體征及大便情況，看有無出血，如有異常及吋通知醫(yī)生。2.2.4膽道感染的護(hù)理膽道感染是ERCP術(shù)后常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者會導(dǎo)致敗血癥其至危及患者生命。臨床癥狀為患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)