43例行ercp患者的臨床護理

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1、43例行ERCP患者的臨床護理宋菲(沈陽市第四人民醫(yī)院放射科導管室遼寧沈陽110031)【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8231(2011)10-1517-02經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰肭管造影術(shù)是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入照影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)，是目前公認的診斷胰膽管疾病的金標準。其作用為診斷膽道及胰腺疾病，取活體組織、收集十二指腸液、膽汁和胰液作理化及細胞學檢查，取除膽道結(jié)石等，因此具有重要的臨床意義.ERCP在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都有很多的影響因素，而護理工作是ERCP取得良好效果的重要保證。木院實施ERCP以來，經(jīng)ER

2、CP手術(shù)治療后都取得了良好的效果，現(xiàn)將護理配合報告如下。1資料與方法1.1一般資料：木研究所選病例均來自我院2011年1月-2011年10月消化科科收治的患者43例，其中，女22例，男21例。年齡20?85歲，平均年齡58歲。肝外膽管結(jié)石13例，膽管占位10例，膽總管下端狹窄16例，胰頭占位4例。術(shù)前均嚴格掌握適應(yīng)證及禁忌證，并行常規(guī)術(shù)前檢查。1.2治療方法：43例病人均采取如下的程序完成手術(shù)。術(shù)前8h禁食、禁水；術(shù)前30min肌內(nèi)注射安定5?10mg、鹽酸脈替碗50mg、阿托品0.5mg以起到鎮(zhèn)靜、止痛、松弛平滑肌及減少腺體分泌的作用；術(shù)前l(fā)Omin口

3、服利多卡因膠漿10ml;患者取左側(cè)臥位或半俯臥位，將十二指腸鏡插入十二指腸降部，尋找十二指腸乳頭，再經(jīng)活檢孔插入造影導管，注入碘普羅胺注射液50?100ml進行造影，直接觀察十二指腸乳頭形態(tài)及通過x線影像觀測胰腺、膽囊、膽管、肝管有無病變。在診斷為肭總管結(jié)石后行EST，用取石網(wǎng)籃取出結(jié)石［1］。2結(jié)果43例行ERCP術(shù)操作全部成功，平均住院5.1天。其中給予取石35例，置人肭管塑料支架3例,術(shù)后有6例出現(xiàn)了高淀粉酶血癥，但無其他并發(fā)癥發(fā)生，無1例死亡，因此手術(shù)取得了較好的效果。3護理3.1術(shù)前護理3.1.1心理護理：焦慮和恐懼是患者的主要心理反應(yīng)。蘇產(chǎn)生

4、的原因：患者對此種診治方法的不了解。故術(shù)前應(yīng)詳細給患者講解診治過程，術(shù)中術(shù)后可能產(chǎn)生的不適感覺，此種不適可以耐受的。介紹此診治方法的優(yōu)點，其治療結(jié)果確切，且避免了反復幵刀手術(shù)之苦及手術(shù)瘢痕，創(chuàng)傷小，恢復快，并發(fā)癥少。指導術(shù)中如何配合醫(yī)生操作，以減輕痛苦，術(shù)前進行體位訓練［2］。3.1.2術(shù)前準備：檢査患者冇無嚴重的心、肺、腦、腎疾病，檢査血壓及凝血功能，做碘過敏試驗及抗生素過敏試驗，備好造影劑。患者穿著不宜太厚，以適應(yīng)攝片要求，并去除義齒及金屬物品。術(shù)前患者禁食、禁水8小吋。造影劑一般采用76%復方泛影葡胺加生理鹽水稀釋至25%。檢查儀器處于備用狀態(tài)，x

5、線屏調(diào)到最清晰，調(diào)試好高頻電的強度。術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg,50%GS40ml靜脈推注。安定10mg、杜冷丁50mg肌注，術(shù)前30分鐘口服利多卡因膠漿20ml,并建立一條留置針靜脈通道［3］。3.2術(shù)中護理：醫(yī)生進鏡找到乳頭后，根據(jù)乳頭大小、形態(tài)選擇造影導管，用10、20ml注射器分別抽吸造影劑，排盡空氣，待醫(yī)醫(yī)生將造影導管送至乳頭開U,插管成功后，冋抽是否有膽汁。明確為膽管后，用10ml.注射器低壓慢速注射，如有阻力立即停止并報告醫(yī)生調(diào)整方向，不可強行注射。首次造影量應(yīng)5ml，確定在膽管后可將藥量適量加人，使膽管充分顯影，如果胰管顯影，立即

6、冋抽造影劑，用黃斑馬導絲或用乳頭切開刀明確膽胰管定向代替造影劑顯示膽胰管走向。造影部位為膽總管的下段；推注吋選擇10、20ml注射器，以0.2.0.6ml/min速度推射；濃度為25%;首次量<5ml,總量10?20ml,顯影充分后盡量冋抽出造影劑。術(shù)中嚴格遵守無菌操作規(guī)程，抽送導管及導絲吋均用灑精無菌紗布包裹，導絲、導管操作條較長，操作中避免污染，防止發(fā)生醫(yī)源性感染。嚴密監(jiān)測生命體征，觀察患者神態(tài)、面色、表情變化，了解患者疼痛情況，發(fā)現(xiàn)異常及吋處理，必要時建立靜脈通道，準備好急救物品；操作吋弄清醫(yī)生意圖，緊密配合。器械的收放不可粗暴，導絲不可插入

7、過深，反復輕柔試進，網(wǎng)籃忌驟放驟收。保持視野清晰，備生理鹽水必要吋沖洗視野。置人支架吋應(yīng)注意進退導絲與醫(yī)生保持步調(diào)一致，既要防止導絲插入過深，又要防止導絲從胰管或膽管滑脫。術(shù)后妥善固定鼻膽管或鼻胰管，保持引流管引流通暢［4］。3.3術(shù)后護理3.3.1飲食護理：禁食24h，如無并發(fā)癥24h后正確指導患者進食低脂、清淡、易消化流質(zhì)飲食，無不適逐漸恢復正常飲食，冋吋為其講解配合飲食治療的重要性。禁食期間做好口腔護理，保持舒適，預防感染［5］。3.3.2病情護理：密切觀察患者的面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化；密切觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及壓痛、反跳痛、

8、皮膚黃染等癥狀體征；密切觀察大便的顏色、量、性狀以及可能會有排出的結(jié)石；及時檢測