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1、老年患者行ERCP術前配合術后護理【摘要】隨著人口老齡化的進程，越來越多就醫(yī)的老年患者。老年患者全身各臟器功能逐漸減退，膽胰系統(tǒng)疾病的高發(fā)人群。由于各種原因，多數老年患者不愿意或不能接受外科手術治療。通過2年來對10例老年患者ERCP的術前術后護理進行總結，認為老年患者ERCP能否手術成功，康復出院，與手術中的護理配合和術前術后的精心護理是密不可分的。【關鍵詞】老年患者；內鏡下逆行胰膽管造影術；護理分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484(2013)05-0273-01內鏡下逆行胰膽管造影術(ERCP)是經十二指腸鏡直
2、視下通過十二指腸壺腹部乳頭開口處插管，做胰膽管造影，目前已成功成為膽道系統(tǒng)和胰腺疾病診斷和治療手段之一。與傳統(tǒng)的外科手術相比，具有創(chuàng)傷小，恢復快，可重復，療效肯定等優(yōu)點，患者易于接受［1］。隨著年齡的增大，老年人各臟器的生理功能逐漸衰退，機體的代償能力和免疫功能逐漸降低，直接影響了患者對手術的耐受力和術后的康復。因此，做好老年患者的術前術后護理是保證ERCP成功的重要環(huán)節(jié)?，F將我科自2011年1月-2013年1月10例60歲以上行ERCP術的護理體會介紹如下1資料與方法1.1臨床資料10例60歲以上行ERCP的患者均來自我科住院患者，其中男
3、7例，女3例；年齡60-82歲，平均71歲。其中膽總管結石4例，膽管狹窄2例，膽管癌2例，阻塞性黃疽2例。2護理2.1術前護理2.1.1所有老年患者必須進行必要的術前評估，評估患者的心肺功能，出凝血時間，測血、尿淀粉酶等。對于有胰腺炎病基礎的患者，術前應用小劑量抑制胰腺分泌藥物如奧曲肽等生長抑素，有效地預防ERCP術后高淀粉酶血癥及急性胰腺炎的發(fā)生。2.1.2心理護理：本組病人均為老年患者，文化程度相對偏低，對相關知識認識甚少，因此術前心理輔導尤為重要，也是手術成功的前提。加上老年患者顧慮較多，精神較緊張[2]。應向患者及家屬講解手術的安全
4、性和正性病例，手術的風險及并發(fā)癥，讓其充分了解到十二指腸乳頭平滑肌的松弛與否是ERCP術成功的首要條件，而情緒、精神狀態(tài)影響了其松弛狀態(tài)，對于消除患者緊張焦慮情緒，確保手術順利進行有重要作用。2.1.3—般護理：術前日晚餐后禁食，術前空腹6-8小時，禁水4-6小時；術前更衣，去除金屬飾品以適宜攝片。去除義齒，以免損壞內鏡；配帶腕帶，利于術時的核對；在患者右側肢體建立一條靜脈通道。2.2術后護理2.2.1—般護理：（1）監(jiān)測生命體征，給予心電監(jiān)護，注意觀察有無腹痛、腹脹，腹痛的部位、性質及伴隨癥狀，有無惡心嘔吐，黑便等情況。60歲以上老年患者
5、大多合并有多臟器疾病，體質虛弱，手術耐受性較差，病情復雜多變，因此手術后對于病情的觀察尤為重要。護士應嚴密觀察生命體征的變化，發(fā)現問題及時處理。（2）術后臥床休息，病情平穩(wěn)后逐步下床活動。（3）術后禁食禁飲24小時，24小時后血淀粉酶正常、無腹痛腹脹等癥狀即可給予流質，半流質逐步過渡到正常飲食。（4）術后3小時、6小時、24小時查血淀粉酶，術后24小時查血常規(guī)。（5）術后遵醫(yī)囑及時使用抗生素，補液及止血藥，維持水電解質平衡，必要時使用抑酸抑酶藥。老年人心臟功能較差，注意輸液速度及控制輸液總量，嚴防心衰的發(fā)生。2.2.2基礎護理：60歲以上的
6、老年患者大多伴有生活自理能力的下降。每日2次行口腔護理，每2小時協(xié)助更換體位。保持床單元整潔、及時處理大小便，減少皮膚局部刺激。2.2.3并發(fā)癥的護理：常見的術后并發(fā)癥有高淀粉酶血癥、急性胰腺炎、出血、膽道感染以及十二指腸穿孔。2.2.4鼻膽管的護理：妥善固定引流管，要做到雙固定，即固定在鼻翼側、頰部和床旁，避免引流管扭曲、受壓、折疊和阻塞，勿隨意牽拉以防引流管脫出。注意觀察引流液的量、顏色、性質，準確記錄。每日用生理鹽水+慶大霉素或甲硝唑注射液沖洗引流管H2次?？深A防膽道內沉渣堵塞鼻膽管，并可控制膽道感染的發(fā)展，沖洗時嚴格無菌操作，動作要
7、輕柔，壓力不宜過大，速度不宜過快，如膽汁澄清，每曰引流量在300?400ml以上，無感染征象者可暫時不必沖洗。2.2.5兒女版的護理由于老年患者的特殊年齡段，他們對護士的要求也更高。他們不但需要精心的護理和病情觀察，最難解決的是他們對兒女的依賴和思念。所以在老年患者的護理內容中，我們引用了兒女版的護理，護士首先要了解患者的家庭成員組成，患者對哪位成員特別依賴，護士會從他們那里了解老人平時的習慣，盡量采取老人適應的護理方式，在老人發(fā)脾氣時，采取家人一樣的安撫措施，及早發(fā)現患者抵觸治療的情緒，第一時間與患者家屬合作，最大限度的滿足患者的需要。本
8、組患者有超過1/4的老人出現過思念兒女家人及不配和治療的情況，在護士兒女版的護理下，患者的情緒均恢復正常。3小結ERCP是一種微創(chuàng)介入性檢查及治療手段，對于不能耐受大手術的老年患
