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1、下腰痛的診斷和治療浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院作者：吳瓊?cè)A文章號：W073526下腰痛是骨科臨床S常見的就醫(yī)原因。從專業(yè)術(shù)語看，下腰痛屬于癥狀學范疇，其實際所指是以腰痛為根本臨床表現(xiàn)的一類疾病的統(tǒng)稱，但不包括伴有其他臨床表現(xiàn)的腰椎疾病如椎間盤突出癥、椎管狹窄、腰椎滑脫等。T腰痛是影響人類健康的重要疾病，是醫(yī)療支出增加、缺勤、失能（軀體的、心理的因素）的主要原因，成為倍受關注的社會經(jīng)濟問題。文獻報告，成年人每年下腰痛的發(fā)生率為15~45°%,—生中有70°%以上成年人受下腰痛困擾，男性發(fā)病率為73°%,女性為88%,男女均以35?55歲為疾病高發(fā)期。下腰痛的原因眾多，發(fā)病機理復雜，臨床處理
2、棘手，骨科醫(yī)生難免有這樣的感嘆“患者腰痛，醫(yī)生頭痛”。鑒于下腰痛的高發(fā)病率及其危害性，關于下腰痛的健康教育口益受重視。本文就下腰痛的診斷和治療作一綜述，以供參考。一、關于下腰痛的定義從疼痛部位看，下腰痛分布在腰或/和骶部解剖區(qū)域。按癥狀吋間分為：急性疼痛＜3月；慢性疼痛＞3飛月及發(fā)作性疼痛等。對下腰痛的描述應包括：疼痛特征（強度、持續(xù)時間、發(fā)作頻次）；特異性或非特異性診斷；體能和功能情況；一般特征如性別和年齡及治療史。下腰痛的評價方法包拈：1、自我報告，被認為疼痛評價的金標準，因為可以如實反映疼痛特征，但有一定主觀性，如視覺模擬評分法（VAS）,此法簡笮易行，不需要語言描述。2、問卷調(diào)
3、查法MPQ，從情感、感覺、評估性方面計分，主要用于臨床研究。3、疼痛畫圖,畫出疼痛區(qū)域和強度等。此外還包括體能、功能性的測試等。二、下腰痛的危險因素下腰痛的危險因素很多，主要可分為以下三個方而：1、個人因素：包括①年齡，35?55歲是下腰痛的好發(fā)年齡。隨著年齡的增加，椎間盤及小關節(jié)退變不可避免，同時腰背肌肌力下降、韌帶勞損，嚴重影響/脊柱的穩(wěn)定性，使其容易發(fā)生下腰痛。②健康狀況，一般認為，身體健康者，其四肢尤其是軀干肌肌力較強，脊柱穂定性好,而且精神狀況也佳，發(fā)生慢性下腰痛的概率相對較小。③畸形，伴有脊柱后凸、側(cè)凸畸形和下肢不等長的患者，軀體平衡性下降。因為要維持相對良好的姿勢和步態(tài)，
4、就必須通過脊柱和腰背肌進行功能代償，其結(jié)果是導致脊柱退變和腰肌勞損引起下腰痛。2、職業(yè)因素：①重體力勞動，下腰痛的發(fā)生與從事重體力勞動有關。Matsui等調(diào)查的結(jié)果表明，下腰痛的發(fā)生與體力勞動的強度呈正相關。②頻繁彎腰和扭轉(zhuǎn)，要求經(jīng)常彎腰和扭轉(zhuǎn)的職業(yè),如推、拉、抬重物等會加速椎間盤、小關節(jié)退變和腰部肌肉、韌帶勞損，產(chǎn)生下腰痛。③重復性工作，不僅會加速椎間盤、小關節(jié)及韌帶勞損，而且由于反復做同一動作，容易引起肌肉尤其是腰背肌疲勞，削弱丫其對脊柱的穩(wěn)定作用，發(fā)生下腰痛。④靜止性姿勢，腰椎所受負荷的大小與體位有關。在要求長時間坐位或站立位的職業(yè)中，下腰痛的發(fā)生率一般較高。如果在坐位或立位超過
5、2小時，下腰痛的發(fā)生明顯增多。這足由于在此體位時腰部所受負荷較人，椎間盤及后部韌帶容易發(fā)生勞損；另外要維持這一姿勢需要腰背肌參與，而腰背肌長時間收縮會出現(xiàn)疲勞，更容易發(fā)生腰痛。有研宄認為，駕駛員容易發(fā)生腰痛與其長期處于坐位有關。3、心理及社會因素：隨著社會發(fā)展，心理及社會因素對慢性下腰痛發(fā)病的影響正H益受到重視。心理測試己成為腰椎功能檢查的一部分，由于個體心理異常者容易發(fā)生非器質(zhì)性下腰痛，還由于這些患者長期受疼痛困擾，疼痛使其精神脆弱，對治療失去信心，產(chǎn)生憂慮和恐懼，以至夸大癥狀,增加痛感。另外，社會因素也是影響慢性下腰痛發(fā)生的一個重要因素。一般認為，工作與生活環(huán)境所造成的心理應激與下
6、腰痛發(fā)生有關。有學者報道，對所從事職業(yè)不滿意者下腰痛的發(fā)生率比滿意者要高岀2.5倍，而與上司和同事間的關系如何也與下腰痛的發(fā)生明顯相關。也有研宄證實，工作單調(diào)、時間長、注意力高度集中也可能與下腰痛的發(fā)生有關。三、下腰痛的來源對于小腰痛的原因也是由來己久的探索課題，二十世紀三十年代，腰椎間盤突出癥被認識確立，從此神經(jīng)壓迫被認為是腰痛主要原因。隨著研宄發(fā)展，椎間盤、小關節(jié)和骶髂關節(jié)被認為是主要的疼痛潛在來源，此外包括肌、筋膜、韌帶等軟組織來源及牽涉痛、非器質(zhì)性疼痛（精神因素引起的軀體癥狀化）等。前三者發(fā)生率各占39%、15%、13%,上述結(jié)構(gòu)均有神經(jīng)支配，當傷害感受器受到有害的、機械的及化
7、學性的刺激，就會產(chǎn)生疼痛。四、下腰痛的診斷和治療原則目前對下腰痛的診斷尚無統(tǒng)一標準，主要的參考標準是麻醉或激發(fā)性注射,但有侵襲性、費用問題、可操作性等故臨床上未常規(guī)采用。病史采集應包括：①疼痛的性質(zhì)；②疼痛部位;③疼痛程度；④以往有無發(fā)作；⑤疼痛持續(xù)吋間；⑥有無胃腸、盆腔或泌尿系癥狀；⑦有無伴隨精神癥狀。除了病史和體格檢查，常川的輔助檢查包括：X線，能直接觀察腰椎的骨性結(jié)構(gòu)，如感染、腫瘤、滑脫等病變，反映部分間接征象如椎間隙狹窄、軟組織腫脹等：
