腰痛的診斷治療心得

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1、腰痛的診斷治療心得[腰痛的診斷治療心得]腰痛的診斷治療心得張醫(yī)生腰痛的診斷治療心得轉(zhuǎn)自魔掌杰個人文章腰痛有四大類原因：1、腰椎局部的問題；2、其它臟器疾病在腰部的反射；3、全身性疾病在腰部的反應(yīng)；4、相鄰關(guān)節(jié)所導(dǎo)致的腰痛遇到一個腰痛的病人必須首先分清該癥狀是這四類的哪一種，一般可通過下列診斷進行判別：(1)首先通過詢問病史，如果病人有腰扭傷或突發(fā)性的腰痛，并且在查體過程中腰椎局部有明顯的壓痛，基本和病人自我感覺的部位相一致，病人腰部活動有受限的情況，腰痛的診斷治療心得。屬于上面的情況可以判斷為腰部局部的問題。腰椎局部的問題包括關(guān)節(jié)紊論、肌肉炎癥和骨折、結(jié)核、腫瘤。我們探討的

2、是關(guān)節(jié)、肌肉；結(jié)核、腫瘤的問題在臨床中我沒有碰到，但文獻中時有報道，拍片可以發(fā)現(xiàn)，在局部發(fā)現(xiàn)腫脹的要高度重視結(jié)核、腫瘤、骨折等。(2)如果病人感覺自覺腰痛，腰部活動不受限，查體腰部沒有具體壓痛部位，這種情況一般屬于有內(nèi)臟疾病在局部的反射，如腎虛、女性盆腔炎、附件炎、腎結(jié)石、腎盂腎炎等等，這一類的腰痛往往伴有和引起腰痛的疾病相關(guān)的癥狀，一般在問診和實驗室檢查中可以發(fā)現(xiàn)。(3)第三類是全身性疾病所導(dǎo)致的腰痛，如強直性脊柱炎、類風(fēng)濕等。(4)第四類腰椎相鄰的運動系統(tǒng)的疾病，如骶髂關(guān)節(jié)炎、致密性髂骨炎、頸椎病引起的腰痛，還有腰椎骶化也歸于這一類。我們在這里討論的主要以第一類為主，在

3、第一類的腰痛中定位和判斷腰椎屬于關(guān)節(jié)還是肌肉的問題非常重要，只要是腰痛必然是腰椎肌筋膜的炎癥引起，也有一種情況例外是腰椎間盤本體感受器損傷引起的腰痛，這種腰痛病人往往無法描述具體疼痛的位置，并且在腰部無壓痛的查體體征，我的體會是這種情況在臨床中很少。腰痛中引起肌筋膜發(fā)炎的原因必需進行判斷，判斷是否屬于腰椎小關(guān)節(jié)紊亂引起(即骨錯縫)，還是單純腰椎肌纖維的拉傷(即筋出槽)，一般這兩種損傷原因可以通過觸診進行判定，腰椎小關(guān)節(jié)紊亂引起的腰痛往往壓痛位置在棘突的周圍，并常?？捎|及棘突位置的異常，以左右偏歪常見，還可觸及凹陷和突起，如果是在腰椎橫突位置壓痛，并觸及不到橫突位置的異常，這

4、種情況往往是單純肌纖維的拉傷或叫劃傷。有種腰痛情況比較常見于腰三橫突的問題，這種情況如觸及橫突高起就必須進行手法整復(fù)，不能單純考慮為腰肌纖維的問題。如果有腰椎小關(guān)節(jié)的紊亂需要手法復(fù)位，單純肌肉的問題就必須針對肌肉進行治療，貼膏藥、針灸、理療、拔火罐，治療目的主要針對肌肉，不過這種情況下常常不需要別的治療讓病人躺兩天也能好轉(zhuǎn)、痊愈。對于這類腰痛的治療有個總的原則，如果病人腰痛比較嚴重，活動受限厲害，往往手法是不容易成功的，或者病人腰痛劇烈?guī)缀醪桓一顒拥倪@種，這一類腰痛一般先考慮針灸、貼膏藥或局部痛點封閉，待疼痛緩解可行手法復(fù)位治療，這種情況在急性期復(fù)位都難以奏效，因此復(fù)位治療

5、效果也不是很理想，疼痛稍有緩解時復(fù)位手法可以奏效，往往腰痛在一兩次治療后可以緩解，如果病人腰痛不是太劇烈，就可以在手法放松后直接進行手法復(fù)位，只要是手法復(fù)位奏效，病人癥狀便能馬上緩解。腰椎間盤突出癥的病人，只要有腰痛表現(xiàn)，就說明有腰椎小關(guān)節(jié)紊亂的情況，絕大多數(shù)情況椎間盤突出壓迫神經(jīng)的方向和腰椎小關(guān)節(jié)紊亂錯位的方向一致，但有時候方向也不一致，這時候就要看病人腰痛嚴重還是腿痛嚴重，腰痛治腰，腿痛治腿，急則治其標緩則治其本，詳細的治療方法在后面還會提及。在后面具體病種論述中，我主要講以手法復(fù)位為主，其他方法治療我一般不做過多論述，并不是說其他辦法不重要不好，從學(xué)術(shù)探討的角度來講我

6、只是論述手法部分，其他治療方案大家可以酌情考慮運用，我在下面的病例中不再說明，不提及的治療方法說明我在臨床中沒有結(jié)合使用，只是單用手法。腰痛的治療中，一般情況是一次比一次好，如果不是這樣，一種情況是診斷有問題(包括定位、定性)，一種是手法無效。當(dāng)然如果病人不聽話，沒有遵醫(yī)囑，也是不行的。下面我連續(xù)就各個病進行論述，只說心的，不展開論述。急性腰扭傷損傷位置表淺的一般可以觸及壓痛，在腰椎棘突的上下，左右可觸及壓痛、偏歪，有些時候偏歪不太容易觸及，這就看你的觸覺了。壓痛必須和病人的自我感覺一致，不一致的必須查明原因，這關(guān)系到你治療的效果，有些時候醫(yī)生觸診病人的壓痛不是病人腰痛的主

7、因，如果針對觸診壓痛治療，復(fù)位完畢病人還是不會痊愈的，只有找到病人腰痛主因，針對治療，才能取得醫(yī)患都滿意的效果。損傷位置深的有時表面不易觸到壓痛，可以采取手掌跟重壓棘突或拳擊棘突的方法找到損傷的錐體，心得體會《腰痛的診斷治療心得》(..)?？傊仨毭鞔_位置，在復(fù)位時才可以做到有的放矢。腰椎小關(guān)節(jié)按容易出現(xiàn)紊亂的次序依次排列為L5、L4、L3。其中L5最為常見，需要特別說明的是L3容易出現(xiàn)較大的旋轉(zhuǎn)偏歪，這種紊亂通常單用腰部斜扳手法不能治愈，我常用一種自創(chuàng)手法治療手法復(fù)位我通常運用腰部斜扳手法，病人姿勢的擺放非常講究