慢性下腰痛的診斷和治療研究進(jìn)展

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1、慢性下腰痛的診斷和治療研究進(jìn)展——2008年第12屆世界疼痛大會(huì)綜述之四廈門(mén)光亮骨傷科（頸肩腰腿痛）醫(yī)院[摘要]慢性下腰部疼痛是嚴(yán)重影響人類(lèi)生活的常見(jiàn)疾病。其診斷及治療的進(jìn)展一直為臨床醫(yī)生所關(guān)注。第12屆世界疼痛大會(huì)于2008年8月17～22日在英國(guó)格拉斯哥舉行，本文將大會(huì)慢性下腰痛的診斷和治療研究進(jìn)展綜述如下：[關(guān)鍵詞]慢性下腰痛；診斷；治療；進(jìn)展第12屆世界疼痛大會(huì)于2008年8月17～22日在英國(guó)格拉斯哥市舉行，本文將大會(huì)慢性下腰痛的診斷和治療研究進(jìn)展綜述如下：椎間盤(pán)源性下腰痛容積調(diào)節(jié)的間盤(pán)內(nèi)注射是治療突出型腰椎間盤(pán)突出癥的新型微創(chuàng)技術(shù)。日本學(xué)者NittaKDENG[

2、1]等研究了10例由于腰椎間盤(pán)突出造成的神經(jīng)根型疼痛的患者，應(yīng)用增強(qiáng)MRI觀察容量調(diào)節(jié)注射后的間盤(pán)的變化。該組共10例，應(yīng)用日本骨科學(xué)會(huì)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)該組患者的下腰痛治療前和治療后2周進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。治療后1個(gè)月復(fù)查釓增強(qiáng)MRI進(jìn)行對(duì)比。隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其中6例患者的突出幾乎消失。5例患者M(jìn)RI顯示間盤(pán)周邊影像造影增強(qiáng)，這些患者恢復(fù)良好。而另外5例術(shù)后2周JOAS評(píng)分顯示療效差的患者在MRI未顯示出釓增強(qiáng)影像。故得出如下結(jié)論：釓增強(qiáng)，MRI成像對(duì)于評(píng)估容量調(diào)節(jié)的間盤(pán)內(nèi)注射后療效有一定價(jià)值.有人認(rèn)為VCDI可以代替某些微創(chuàng)手術(shù),例如顯微內(nèi)窺鏡椎間盤(pán)切除術(shù).EtsukoT等[2]設(shè)計(jì)了

3、2組患者,分別應(yīng)用VCDI和MED2種治療技術(shù)比較疼痛緩解程度和生活功能恢復(fù)情況.共選擇51例因腰椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)根的患者,其中27例行VCDI,24例行MED治療.分別在治療前和治療后兩周進(jìn)行視覺(jué)模擬評(píng)分以及JOAS評(píng)分.治療后3個(gè)月再次進(jìn)行JOAS評(píng)分.結(jié)果發(fā)現(xiàn),兩組3個(gè)月后平均JOAS恢復(fù)率分別為64.0%和74.7%.故得出如下結(jié)論,VCDI治療根性神經(jīng)痛可以產(chǎn)生顯著療效,患者VAS以及JOAS評(píng)分都可改善.盡管VCDI療效略差于MED,但對(duì)治療突出型腰椎間盤(pán)來(lái)說(shuō)是很好的替代療法.為探明間盤(pán)內(nèi)注射O2-O3混合物治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效以及治療機(jī)制.Zhang

4、X[3]選擇170例患者,所有患者均表現(xiàn)為腰部神經(jīng)根受壓體征,CT以及MRI顯示腰椎間盤(pán)突出.全部患者接受了間盤(pán)內(nèi)O2-O3混合物注射,共注射5～15ml,三氧濃度為50μg/ml,并在神經(jīng)節(jié)周?chē)⑸浜厝姿?mg、VitB12500μg、利多卡因40mg的混合液4ml。注射時(shí)在X線引導(dǎo)下在患側(cè)沿棘旁外側(cè)途徑，用15cm長(zhǎng)的18～20號(hào)穿刺針穿刺完成操作。治療后3～12個(gè)月采用MacNab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效。結(jié)果顯示，170例患者中72.94%患者療效明顯，270.6%患者療效較差，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。術(shù)后CT或者M(jìn)RI顯示75%患者突出的間盤(pán)減輕。結(jié)論認(rèn)為間盤(pán)內(nèi)注射醫(yī)用三氧對(duì)

5、經(jīng)保守治療無(wú)效的腰椎間盤(pán)突出是一種簡(jiǎn)單、安全有效的治療技術(shù)。間盤(pán)內(nèi)電熱治療是一種治療慢性間盤(pán)源性下腰痛的非侵入性技術(shù)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為局部加熱使纖維環(huán)內(nèi)膠原纖維變性收縮，從而封閉纖維環(huán)內(nèi)小裂隙，加固椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)。FukuiS對(duì)經(jīng)IDET治療后的患者應(yīng)用MRI測(cè)量其變化。該組包括8例患者，治療前以及治療后6個(gè)月對(duì)比MRI變化。觀察是否經(jīng)過(guò)IEDT后MRI矢狀位的突出程度較原來(lái)減少50%。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，IDET對(duì)該組患者疼痛程度緩解和功能恢復(fù)均具有良好的療效。在隨后的隨訪中發(fā)現(xiàn)，有4例患者突出間盤(pán)幾乎消失并恢復(fù)正常，有4例未見(jiàn)變化。IDET的作用機(jī)制尚未清楚。組織學(xué)研究表明，IDET不能

6、修補(bǔ)外層纖維環(huán)，不會(huì)對(duì)纖維環(huán)上的感受器有損害。此外，還發(fā)現(xiàn)患者中熱療可能會(huì)影響突出間盤(pán)中纖維環(huán)的膠原，使其硬化，從而減輕間盤(pán)負(fù)荷，減輕疼痛。IDET的機(jī)制可能與減少化學(xué)遞質(zhì)，硬化間盤(pán)，結(jié)構(gòu)重塑有關(guān)。非椎間盤(pán)源性下腰痛在X線引導(dǎo)下神經(jīng)根注射和經(jīng)盲穿椎板硬膜外注射皮質(zhì)激素那種方法更好？YosryM等[5]對(duì)間盤(pán)突出導(dǎo)致的急性或者亞急性坐骨神經(jīng)痛的療效對(duì)比。共有單側(cè)腰神經(jīng)根痛的患者80例，隨機(jī)分配到X線引導(dǎo)組神經(jīng)根注射以及硬膜外盲穿組中，均單次注射甲基強(qiáng)的松龍40mg，2.7%高張生理鹽水，利多卡因。1年后隨訪發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)根注射組患者有85%完全緩解，而經(jīng)椎板硬膜外盲穿組患者中有7

7、5%癥狀完全緩解。該組80例患者中有10例進(jìn)行了外科手術(shù)，其中2組療效沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，并發(fā)現(xiàn)患者臨床癥狀的緩解與體內(nèi)高反應(yīng)性C反應(yīng)蛋白沒(méi)有相關(guān)性。下腰痛患者腦脊液中pH是否與疼痛程度相關(guān)？HariPK等[6]選取28名患者，其中6例患者癥狀嚴(yán)重。另外22例患者沒(méi)有下腰痛病史。對(duì)所有入組患者給予MRI檢查，并對(duì)腰椎間盤(pán)變性程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。疼痛程度采用VAS評(píng)分測(cè)定，給予腰椎穿刺抽取腦脊液10～20ml用于生化分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦脊液pH值大小與疼痛程度存在顯著相關(guān)性（P=0.009），并提示椎管內(nèi)游離的H+通道可能與下腰