慢性下腰痛的診斷和治療研究進(jìn)展

《慢性下腰痛的診斷和治療研究進(jìn)展》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、慢性下腰痛的診斷和治療研究進(jìn)展——2008年第12屆世界疼痛大會綜述之四廈門光亮骨傷科（頸肩腰腿痛）醫(yī)院[摘要]慢性下腰部疼痛是嚴(yán)重影響人類生活的常見疾病。其診斷及治療的進(jìn)展一直為臨床醫(yī)生所關(guān)注。第12屆世界疼痛大會于2008年8月17～22日在英國格拉斯哥舉行，本文將大會慢性下腰痛的診斷和治療研究進(jìn)展綜述如下：[關(guān)鍵詞]慢性下腰痛；診斷；治療；進(jìn)展第12屆世界疼痛大會于2008年8月17～22日在英國格拉斯哥市舉行，本文將大會慢性下腰痛的診斷和治療研究進(jìn)展綜述如下：椎間盤源性下腰痛容積調(diào)節(jié)的間盤內(nèi)注射是治療突出型腰椎間盤突出癥的新型微創(chuàng)技術(shù)。日本學(xué)者NittaKDENG[1]等

2、研究了10例由于腰椎間盤突出造成的神經(jīng)根型疼痛的患者，應(yīng)用增強(qiáng)MRI觀察容量調(diào)節(jié)注射后的間盤的變化。該組共10例，應(yīng)用日本骨科學(xué)會評分系統(tǒng)對該組患者的下腰痛治療前和治療后2周進(jìn)行療效評價。治療后1個月復(fù)查釓增強(qiáng)MRI進(jìn)行對比。隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其中6例患者的突出幾乎消失。5例患者M(jìn)RI顯示間盤周邊影像造影增強(qiáng)，這些患者恢復(fù)良好。而另外5例術(shù)后2周JOAS評分顯示療效差的患者在MRI未顯示出釓增強(qiáng)影像。故得出如下結(jié)論：釓增強(qiáng)，MRI成像對于評估容量調(diào)節(jié)的間盤內(nèi)注射后療效有一定價值.有人認(rèn)為VCDI可以代替某些微創(chuàng)手術(shù),例如顯微內(nèi)窺鏡椎間盤切除術(shù).EtsukoT等[2]設(shè)計了2組患者,分

3、別應(yīng)用VCDI和MED2種治療技術(shù)比較疼痛緩解程度和生活功能恢復(fù)情況.共選擇51例因腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根的患者,其中27例行VCDI,24例行MED治療.分別在治療前和治療后兩周進(jìn)行視覺模擬評分以及JOAS評分.治療后3個月再次進(jìn)行JOAS評分.結(jié)果發(fā)現(xiàn),兩組3個月后平均JOAS恢復(fù)率分別為64.0%和74.7%.故得出如下結(jié)論,VCDI治療根性神經(jīng)痛可以產(chǎn)生顯著療效,患者VAS以及JOAS評分都可改善.盡管VCDI療效略差于MED,但對治療突出型腰椎間盤來說是很好的替代療法.為探明間盤內(nèi)注射O2-O3混合物治療腰椎間盤突出癥的臨床療效以及治療機(jī)制.ZhangX[3]選擇170

4、例患者,所有患者均表現(xiàn)為腰部神經(jīng)根受壓體征,CT以及MRI顯示腰椎間盤突出.全部患者接受了間盤內(nèi)O2-O3混合物注射,共注射5～15ml,三氧濃度為50μg/ml,并在神經(jīng)節(jié)周圍注射含地塞米松5mg、VitB12500μg、利多卡因40mg的混合液4ml。注射時在X線引導(dǎo)下在患側(cè)沿棘旁外側(cè)途徑，用15cm長的18～20號穿刺針穿刺完成操作。治療后3～12個月采用MacNab標(biāo)準(zhǔn)評價療效。結(jié)果顯示，170例患者中72.94%患者療效明顯，270.6%患者療效較差，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。術(shù)后CT或者M(jìn)RI顯示75%患者突出的間盤減輕。結(jié)論認(rèn)為間盤內(nèi)注射醫(yī)用三氧對經(jīng)保守治療無效的腰椎間盤

5、突出是一種簡單、安全有效的治療技術(shù)。間盤內(nèi)電熱治療是一種治療慢性間盤源性下腰痛的非侵入性技術(shù)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為局部加熱使纖維環(huán)內(nèi)膠原纖維變性收縮，從而封閉纖維環(huán)內(nèi)小裂隙，加固椎間盤結(jié)構(gòu)。FukuiS對經(jīng)IDET治療后的患者應(yīng)用MRI測量其變化。該組包括8例患者，治療前以及治療后6個月對比MRI變化。觀察是否經(jīng)過IEDT后MRI矢狀位的突出程度較原來減少50%。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，IDET對該組患者疼痛程度緩解和功能恢復(fù)均具有良好的療效。在隨后的隨訪中發(fā)現(xiàn)，有4例患者突出間盤幾乎消失并恢復(fù)正常，有4例未見變化。IDET的作用機(jī)制尚未清楚。組織學(xué)研究表明，IDET不能修補(bǔ)外層纖維環(huán)，不會對纖維環(huán)上

6、的感受器有損害。此外，還發(fā)現(xiàn)患者中熱療可能會影響突出間盤中纖維環(huán)的膠原，使其硬化，從而減輕間盤負(fù)荷，減輕疼痛。IDET的機(jī)制可能與減少化學(xué)遞質(zhì)，硬化間盤，結(jié)構(gòu)重塑有關(guān)。非椎間盤源性下腰痛在X線引導(dǎo)下神經(jīng)根注射和經(jīng)盲穿椎板硬膜外注射皮質(zhì)激素那種方法更好？YosryM等[5]對間盤突出導(dǎo)致的急性或者亞急性坐骨神經(jīng)痛的療效對比。共有單側(cè)腰神經(jīng)根痛的患者80例，隨機(jī)分配到X線引導(dǎo)組神經(jīng)根注射以及硬膜外盲穿組中，均單次注射甲基強(qiáng)的松龍40mg，2.7%高張生理鹽水，利多卡因。1年后隨訪發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)根注射組患者有85%完全緩解，而經(jīng)椎板硬膜外盲穿組患者中有75%癥狀完全緩解。該組80例患者中有

7、10例進(jìn)行了外科手術(shù)，其中2組療效沒有統(tǒng)計學(xué)差異，并發(fā)現(xiàn)患者臨床癥狀的緩解與體內(nèi)高反應(yīng)性C反應(yīng)蛋白沒有相關(guān)性。下腰痛患者腦脊液中pH是否與疼痛程度相關(guān)？HariPK等[6]選取28名患者，其中6例患者癥狀嚴(yán)重。另外22例患者沒有下腰痛病史。對所有入組患者給予MRI檢查，并對腰椎間盤變性程度進(jìn)行評價。疼痛程度采用VAS評分測定，給予腰椎穿刺抽取腦脊液10～20ml用于生化分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦脊液pH值大小與疼痛程度存在顯著相關(guān)性（P=0.009），并提示椎管內(nèi)游離的H+通道可能與下腰