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1、血液灌流聯(lián)合血液透析救治阿維菌素中毒療效觀察鄧永勝鄧啟亮王李妮陳春花（江丙省吉安市中心人民醫(yī)院江丙吉安343000）【摘要】目的探討血液灌流聯(lián)合血液透析救治阿維菌素中毒的臨床療效。方法2006年1月?2011年10月因阿維菌素中毒的患者68例。隨機(jī)分為A、B及C組，其中A組（22例）給予常規(guī)治療，B組（23例）在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用血液灌流，C組（23例）在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用血液灌流聯(lián)合血液透析的方法。結(jié)果C組對(duì)緩解患者臨床癥狀的時(shí)間，心肌酶譜，腎功能及K+的改善都優(yōu)于A組及B組。結(jié)論血液灌流聯(lián)合
2、血液透析是救治阿維菌素中毒患者的有效方法?！娟P(guān)鍵詞】阿維菌素血液灌流血液透析中毒治療【中圖分類(lèi)號(hào)】R45【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2012）14-0019-02阿維菌素（avermectin）是由阿佛曼鏈霉菌經(jīng)液體發(fā)酵產(chǎn)生的一種新型生物農(nóng)藥，被廣泛用于農(nóng)畜牧業(yè)中，有研究表明該藥大鼠急性經(jīng)ULD50為10mg/kg，根據(jù)中國(guó)農(nóng)藥分級(jí)屬高毒農(nóng)藥［1］。該農(nóng)藥被廣泛用于農(nóng)畜牧業(yè)中，兵有高效、廣譜、害蟲(chóng)不容易產(chǎn)生抗性等優(yōu)點(diǎn)［2］。該藥在人體中毒臨床報(bào)道較少，主要以中樞祌經(jīng)系統(tǒng)損害最為多見(jiàn),
3、可表現(xiàn)為中樞抑制、呼吸抑制、血壓異常［3］,嚴(yán)重者可因頻繁抽搐窒息或出現(xiàn)室顫而死亡。2006年1月?2011年10月因阿維菌素中毒的患者68例。其中23例采取血液灌流聯(lián)合血液凈化治療，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料68例均為2006年1月?2011年10月因阿維菌素中毒入住我院急診科，男35例，女33例；年齡23?58歲，平均36歲；病程7?14d。臨床表現(xiàn)以嘔吐、煩躁、抽搐為主，其次為祌志不清、瞳孔散大、震顫、呼吸抑制。患者血常規(guī)、肝功能均無(wú)明顯異常。68例心肌酶均出現(xiàn)顯著升高,31例岀現(xiàn)腎功能
4、異常及高鉀血癥。入院后根據(jù)治療方案分為隨機(jī)分為A、B及C組，3組治療前一般臨床資料比較無(wú)顯著性差異。1.2治療方案A組給予常規(guī)治療，包括內(nèi)科的對(duì)癥處理及生命支持治療；B組（23例）在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用血液灌流；C組（23例）在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用血液灌流聯(lián)合血液透析的方法。血液灌流采用HA樹(shù)脂血液灌流器，血液透析采用95-S瑞典金寶透析機(jī)，血液灌流血流量150-200ml/min,透析液流量500ml/min,低分子肝素0.4ml。采用橈動(dòng)脈-肘正中靜脈穿刺建立血管通道,血液灌流器串在血液透析之前
5、。每日1次，每次3.5ho單獨(dú)血液灌流每日1次，每次2h。1.3觀察指標(biāo)觀察3組臨床癥狀的緩解吋間，主要包括嘔吐、煩躁、抽搐、神志不清、瞳孔散大、震顫、呼吸抑制。重點(diǎn)檢測(cè)治療前及治療后24h血心肌酶譜、腎功能及K+的變化情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理釆用SPSS14.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x-&plUsmn;s,表示，治療前后心肌酶譜、腎功能及K+比較用秩和檢驗(yàn),3組癥狀控制吋間比較用成組t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.13組癥狀緩解吋間的比較3組癥狀緩解吋間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差
6、異，其中以C組緩解吋間最少，B組次之，A組最長(zhǎng)。表13組癥狀緩解時(shí)間的比較（h,x-±s）*與A組相比P<0.05;△與A組及B組相比P<0.052.2治療前后對(duì)心肌酶譜的影響68例患者所測(cè)心肌酶結(jié)果呈偏態(tài)分布,數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)法處理，3組治療后對(duì)心肌酶譜的下降比較奮統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中以C組降低最為明顯，B組次之，A組最差。治療前后心肌酶譜的變化情況⑴八，x-±s）*與A組相比P<0.05;△與A組及B組相比P<0.052.331例患者的腎功能及高血鉀結(jié)果呈偏態(tài)分布，數(shù)據(jù)采用秩
7、和檢驗(yàn)法處理。3組治療后對(duì)腎功能的改善及降血鉀冇統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中以C組降低最為明顯，B組次之，A組最差。治療前后腎功能及K+的變化情況*與A組相比P<0.05;△與A組及B組相比P<0.053討論阿維菌素是阿維鏈霉素菌的發(fā)酵產(chǎn)物，是一種神經(jīng)毒劑，其祌經(jīng)毒性主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：其作用機(jī)制是使增加抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸(GABA)釋放，從而激活突觸細(xì)胞上的GABA受體，降低神經(jīng)元的興奮性突觸后電位。該藥物中毒常見(jiàn)瞳孔擴(kuò)人、共濟(jì)失調(diào)、呼吸抑制及中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀［4】。周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的癥狀
8、如反射減弱、消失,肌肉震顫無(wú)力，肌力差等可能與阿維菌素引起的CI-通道開(kāi)放有關(guān)。CI-通道開(kāi)放，通透性增加，可引起神經(jīng)元靜息位的超極化,使正常電位不能釋放，神經(jīng)傳導(dǎo)受阻［5】。臨床治療尚沒(méi)有特效解毒劑，應(yīng)盡早充分洗胃、導(dǎo)瀉，減少毒物進(jìn)一步吸收，以及對(duì)生命體征的支持治療。阿維菌素分子量為872道爾頓，結(jié)構(gòu)中有親脂性基閉［6】。血液灌流(Hemoperfusion,HP)在毒物和藥物中毒方面是一?種非常有效的凈化治療手段［7】。HP主要通過(guò)活性
