血液透析聯(lián)合血液灌流救治魚膽中毒護(hù)理

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1、血液透析聯(lián)合血液灌流救治魚膽中毒護(hù)理【摘要】目的運用血液透析聯(lián)合血液灌流的方法救治魚膽中毒，觀察透析加灌流在治療魚膽中毒的臨床意義。方法采用珠海麗珠生產(chǎn)的HA230型灌流器串聯(lián)130g透析器對中毒患者進(jìn)行血液透析加灌流。結(jié)果中毒的患者搶救成功。結(jié)論血液透析加灌流對搶救魚膽中毒有很好的效果，加強血液透析加灌流的護(hù)理工作，防止發(fā)生并發(fā)癥。?【關(guān)鍵詞】魚膽中毒；血液透析；血液灌流?作者單位：135000梅河口市中心醫(yī)院愛民醫(yī)院魚膽汁是一種生物毒性物質(zhì)，含有膽酸、鵝去氧膽酸、鵝?；悄懰嵋约敖M胺致敏物質(zhì)，這些有害物質(zhì)進(jìn)入人體后，致毛細(xì)

2、血管通透性增加，細(xì)胞變性壞死，腎小管壞死，造成肝腎功能損害［1］。傳統(tǒng)內(nèi)科治療尚無特效方法，采用血液透析聯(lián)合血液灌流為有效的方法。我院自2008年8月至2010年5月共收治魚膽中毒患者7例，均采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療，全部治愈，現(xiàn)報告如下。?1資料與方法?1.1一般資料本組病例共7例，其中男3例，女4例，年齡18~58歲，均有明確的口服魚膽病史，服用膽汁量3~56ml，服用至來院時間為5~20h。入院后經(jīng)常規(guī)搶救、對癥處理、在維持有效呼吸、循環(huán)基礎(chǔ)之上行血液透析加血液灌流治療。?1.2建立血管通路因魚膽中毒需經(jīng)多次血液凈

3、化治療，本組7例患者4例采用股靜脈留置雙腔導(dǎo)管，2例采用頸內(nèi)靜脈留置雙腔導(dǎo)管作為血管通路，1例選擇橈動脈(或足背動脈)-貴要靜脈(或大隱靜脈)直接穿刺建立臨時性體外循環(huán)，要求穿刺快、熟練而準(zhǔn)確。?1.3具體操作方法?1.3.1材料應(yīng)用珠海麗珠生物材料有限公司生產(chǎn)的HA230型灌流器，德國費森尤斯血液透析機及130g血液透析器進(jìn)行血液透析加血液灌流，透析液為碳酸氫鹽透析液。?1.3.2串聯(lián)方式串聯(lián)方式為灌流器在前，透析器在后，有利于血液的加溫，并防止經(jīng)過透析器脫水后血液濃縮，致灌流器凝血。?1.3.3預(yù)沖方法預(yù)沖前倒掉灌流器內(nèi)

4、的保存液，以達(dá)到充分預(yù)沖的目的。預(yù)沖時，將灌流器動脈端朝下，靜脈端朝上，先用5%的葡萄糖500ml預(yù)沖，流速100ml/min。操作時需注意在動脈管路充滿預(yù)沖液后才連接灌流器的動脈端，待液體充滿灌流器后再連接透析器及靜脈管路，這樣排氣較為方便順利。然后用2500ml肝素生理鹽水(每5006ml生理鹽水內(nèi)加肝素20mg)以100ml/min的流速沖洗，可以輕拍灌流器及透析器管路，以排出氣泡及脫落的樹脂顆粒，再用500ml肝素生理鹽水(內(nèi)加肝素100mg)以低于50ml/min的流速緩慢預(yù)沖，最后用生理鹽水500ml沖入體外循環(huán)

5、系統(tǒng)中，待排出高濃度肝素生理鹽水時(瓶內(nèi)生理鹽水還剩200ml時)即可固定血液回路，準(zhǔn)備引血上機。動靜脈壺內(nèi)液面稍高一些，預(yù)留一些捕氣的余地。?1.3.4血流量灌流時血流量為180~200ml/min，在100ml/min以下極易凝血。?1.3.5肝素抗凝首劑用量0.5~1mg/kg，每小時追加10~20mg，血液透析結(jié)束前30min停止追加。?1.3.6灌流時間行血液透析加血液灌流2~2.5h,并用50%葡萄糖100ml，地塞米松5mg于透析灌流開始時緩慢靜點。血液灌流以2h為最佳時間，因為血液灌流2h后吸附劑已接近飽和，

6、被吸附的毒性物質(zhì)又開始釋放到血液循環(huán)中，所以血液灌流時間不應(yīng)過長，如需延時者則需要更換血液灌流器［2］。?2結(jié)果?7例患者經(jīng)血液透析聯(lián)合血液灌流治療后逐漸恢復(fù)痊愈出院。1例并發(fā)急性腎衰患者連續(xù)治療3d，臨床癥狀減輕，維持隔日血液透析，4周后腎功恢復(fù)正常，治愈出院。?3護(hù)理? 63.1生命體征的監(jiān)測血液灌流應(yīng)密切觀察患者的血壓、脈搏、意識變化，每15~30min測血壓1次并做好記錄。在灌流初期，由于體外循環(huán)的潛在風(fēng)險，極易發(fā)生低血壓，應(yīng)立即減慢血泵速度，去枕平臥，血容量不足時及時補充血容量，如補液及輸血、白蛋白等，必要時使用血

7、管活性藥，使收縮壓維持在12kpa(90mmHg)以上。藥物應(yīng)在血路管的靜脈端注入，或經(jīng)另外一條補液途徑注入，否則藥物易被灌流器吸附。在灌流開始0.5~1h，若患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難，可能是灌流器生物相容性差所致，應(yīng)按醫(yī)囑積極處理，不要輕易終止灌流，以免延誤搶救時機。?3.2凝血的觀察由于血流量不足、肝素用量的不足、灌流器未充分肝素化、管路扭曲等原因極易導(dǎo)致體外循環(huán)凝血。透析器凝血分級，0級：無凝血；Ⅰ級：數(shù)條纖維凝血；Ⅱ級：成束或近半數(shù)纖維凝血；Ⅲ級：完全凝結(jié)，靜脈壓明顯升高［3］。在血液灌流過程中發(fā)生凝血，將

8、嚴(yán)重影響灌流效果。這需要在臨床工作中密切觀察，若發(fā)現(xiàn)灌流器血液顏色變暗，同時伴有靜脈壺內(nèi)液面下降，靜脈壓低壓報警，提示灌流器凝血，必要時更換灌流器。?3.3保持體外循環(huán)通暢6密切觀察處理各種透析監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的報警及機器故障，及時處理常見并發(fā)癥。密切注意灌流器及管路的連接部位，嚴(yán)防松脫，防止發(fā)生