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1、護理在預防老年重癥患者形成吸入性肺炎作用【摘要】目的：探討護理在預防老年重癥患者形成吸入性肺炎中的作用。方法：將61例患者隨機分為兩組，分別給予常規(guī)護理和特殊護理，觀察兩組患者患吸入性肺炎的情況。結果：對照組30例患者中11例患吸入性肺炎，發(fā)病率36.6%；特殊護理組31例患者中5例患病，發(fā)病率16.l%o結論：積極適當?shù)淖o理能有效減少老年重癥患者患吸入性肺炎的幾率，對于預防老年重癥患者形成吸入性肺炎有重要的作用?！娟P鍵詞】吸入性肺炎；護理；老年【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484(2013)09
2、-0457-02吸入性肺炎是指吸入酸性物質、食物、胃內容物或碳氫化合物或其他刺激性液體后，引起的肺損傷。嚴重者可導致低氧血癥或急性呼吸衰竭。吸入嘔吐物可突發(fā)喉反射性痙攣和支氣管刺激發(fā)生喘鳴劇咳。食管、支氣管痿引起的吸入性肺炎，每天進食后有痙攣性咳嗽伴氣急；神志不清者，吸入后常無明顯癥狀，但于1?2h后可突發(fā)呼吸困難，出現(xiàn)發(fā)纟甘,常咳出漿液性泡沫狀痰，可帶血。兩肺可聞及濕?音和哮鳴音，出現(xiàn)嚴重低氧血癥，可產生急性呼吸窘迫綜合征，并可伴二氧化碳潴留和代謝性酸中毒［1］。吸入性肺炎是老年重癥患者常見的肺炎之一，最初常常因誤吸引起肺部感
3、染，繼而引起老年重癥患者的全身癥狀，病人可出現(xiàn)煩躁、失眠，甚至精神錯亂，是一種危重病癥，如不積極處理，其病死率可高達40%?60%。針對這個問題，本院護理部對需長期臥床的121例老年重癥患者隨機分為兩組，分別采用常規(guī)護理和特殊護理，觀察兩組患者患吸入性肺炎的情況。1一般資料自2012年6月至2013年1月間與我科治療的61例老年吸入性肺炎的患者，年齡在67-81歲之間，患者都屬于長期臥床的重癥患者，將61例患者隨機分為兩組，分別給予常規(guī)護理和特殊護理，觀察兩組患者患吸入性肺炎的情況。2方法特殊護理組除了在常規(guī)護理的基礎上，要做到
4、以下幾點：2.1腦血管意外和頭部外傷的吞咽困難發(fā)生率達25%-50%o本組2例病例均為糖尿病并發(fā)腦血管意外及神經病變。對于腦卒中、呼吸道感染、顱內腫瘤、腦外傷、及糖尿病并發(fā)腦血管意外及神經病變，出現(xiàn)嗆咳和吞咽困難的病人，應及早治療原發(fā)病及伴隨癥狀，如肺部感染的病人，加強抗感染對維持正常吞咽功能、避免再次誤吸起重要作用。2.2密切觀察病情變化，特級護理，面罩吸氧，心電血壓，血氧飽和度監(jiān)測，有效吸痰，翻身拍背，霧化吸入，做好基礎護理，如口腔護理，皮膚護理等，預防并發(fā)癥。2.3對于易發(fā)生嗆咳和吞咽困難的病人，食物應以半流質為主，如粥，
5、菜泥等。湯和水類食物易引起嗆咳、誤吸，干飯類難吞咽。因此，水分的攝入應盡量混在半流質中，減少誤吸的發(fā)生。同時注意食物溫熱適宜，色香美味，以增進食欲。量多餐，每次半匙，放入食團后可將勺背部輕壓舌部一下，刺激患者吞咽，每次進食小食團后，囑患者反復吞咽數(shù)次，以使食物全部通過咽部，待病人完全咽下后方可再喂，避免喂得太急太多而發(fā)生嗆咳導致食物誤入氣管而引起吸入性肺炎。為防止吞咽食物誤入氣管，在進食時先囑患者吸足氣，吞咽前及吞咽時憋住氣，這樣可使聲帶閉合封閉喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，將肺中氣體排除，以噴出殘留在咽喉部的食物殘渣，有氧氣時
6、，喂食前應拔除［2］。病人咳嗽時不能喂食和水。喂食喂水時應采取坐位或半坐臥位，無法坐立的病人需抬高床頭至少45度，緩慢進食。誤吸致窒息，在短時間內可死亡。及時發(fā)現(xiàn)，爭分奪秒，現(xiàn)場搶救，特別是及早取出異物尤其重要。上述病例，均是護理人員及時發(fā)現(xiàn)，立即在喉鏡或纖支鏡下取出異物，高頻吸氧,改善缺氧。對于嚴重吞咽困難，嗆咳，昏迷的患者，盡早鼻置胃管，保證藥物、食物的安全攝入，在鼻飼時床頭抬40?60度和鼻飼后盡量不要改變體位，同時盡量避免背部拍打（因飽食情況下易誘發(fā)嘔吐）并嚴密觀察，一旦發(fā)生誤吸及時處理。2.4指導家屬選擇合適的食物，進
7、食體位，對于易發(fā)生嗆咳和吞咽困難的病人，闡明盡早鼻置胃管的重要性，取得家屬的積極配合。2.5臥位時應采用適當?shù)捏w位保持呼吸道通暢，一般可采用側臥位。平臥位時頭偏向一側，以防止舌后墜和分泌物阻塞呼吸道。有胃食管反流性疾病的老年人尤其需要保持側臥體位。此外，還應經常改變患者在床上的體位，不能翻身的病人要2小時協(xié)助翻身。睡眠時側臥為宜。注意吸入性肺炎多發(fā)生在睡眠中。睡眠中吞咽能力下降，咳嗽反射減弱，口腔分泌物流入氣管，致病菌便可移居下呼吸道而引起感染。故應養(yǎng)成頭稍高的右側臥位或半臥位睡姿，以利于口腔分泌物流出。睡前幫助病人漱口，口腔分
8、泌物多時，應隨時吸出、清潔口腔。2.6老年人口腔因老年性變化，牙間隙大，常引起食物嵌塞，加以唾液分泌減少、粘稠等，都有利于細菌生長。吸入口腔、咽部分泌物中的細菌是老年人院內感染肺炎的重要危險因素，而口腔衛(wèi)生較差可促使老年人并發(fā)肺炎。能自己漱口的，應隨時協(xié)助其漱口
