眼外傷遲發(fā)性繼發(fā)青光眼的不同類(lèi)型以及治療方法研究

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1、眼外傷遲發(fā)性繼發(fā)青光眼的不同類(lèi)型以及治療方法研究陳靜(常州市第三人民醫(yī)院江蘇常州213000)【摘要】目的：對(duì)眼外傷遲發(fā)性繼發(fā)青光眼的類(lèi)型進(jìn)行討論，并對(duì)其治療方式進(jìn)行研究。方法：選擇我院2011年11月-2014年11月間48例眼外傷遲發(fā)性繼發(fā)青光眼患者，根據(jù)患者疾病的不同類(lèi)型選擇不同的治療方式，并對(duì)患者的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果:48例患者中有37例患者治療成功，成功率為79.17%,患者治療后眼壓、視力較比治療前有明顯的改善，前后比較存在明顯差異，P<0.05。結(jié)論：眼外傷遲發(fā)性青光眼的類(lèi)型較多，醫(yī)師要充分掌握患者疾病類(lèi)型,并對(duì)癥治療?！娟P(guān)鍵詞】

2、眼外傷：遲發(fā)性繼發(fā)青光眼：疾病類(lèi)型：治療方式【中圖分類(lèi)號(hào)】R77【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2015)08-0328-02眼外傷后會(huì)導(dǎo)致眼壓增高，不同的患者眼壓增高的時(shí)間不同，部分患者在外傷后會(huì)立即出現(xiàn)眼壓增高表現(xiàn)，也有部分患者在外傷后數(shù)月或數(shù)年才會(huì)出現(xiàn)眼壓增高表現(xiàn)。且患者在眼壓增高后青光眼的發(fā)生率也會(huì)明顯增高，眼外傷遲發(fā)性青光眼的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，患者臨床表現(xiàn)多種多樣，因此治療也存在一定的難度。我院在2011年11月-2014年11月間對(duì)眼外傷遲發(fā)性繼發(fā)青光眼的類(lèi)型進(jìn)行討論，并對(duì)其治療方式進(jìn)行研究。1.資料與方法1.1一般資料

3、選擇我院2011年11月-2014年11月間收治的48例眼外傷遲發(fā)性繼發(fā)青光眼患者，患者平均年齡為(36.2±16.4)歲，男性26例，女性22例，患者外傷后青光眼發(fā)生時(shí)間均超過(guò)30天，患者就診前未進(jìn)行青光眼治療。1.2臨床分型1.2.1房角后退型此類(lèi)型患者16例，占比例的33.3%?；颊叨啻嬖谘矍虼靷?、前房積血病史，周邊前房顏色變深。房角鏡下可觀測(cè)到睫狀體帶變寬，色澤變淡、虹膜末端后移，在原虹膜處可見(jiàn)虹膜組織殘留。1.2.2粘連增殖型此類(lèi)型患者13例，占比例的27.1%。此類(lèi)型患者多存在角膜穿通傷、挫傷病史，患者角膜存在不同程度的

4、粘連性瘢痕和水腫表現(xiàn)，虹膜前后粘連且存在部分缺損。前房深淺不一，患者瞳孔可出現(xiàn)機(jī)化膜或閉鎖表現(xiàn)，眼球脹痛或患側(cè)偏頭痛?；颊哌€可表現(xiàn)為惡心、嘔吐癥狀［1】。1.2.3無(wú)晶狀體型此類(lèi)型患者11例，占比例的22.9%?；颊吲R床表現(xiàn)為無(wú)晶狀體或存在人工晶狀體，瞳孔區(qū)域形成機(jī)化膜，少數(shù)患者可見(jiàn)房前內(nèi)存在玻璃體，虹膜粘連或缺損。1.2.4新生血管型此類(lèi)型患者5例，占比例的10.4%。此為眼外傷晚期并發(fā)癥，患者虹膜可出現(xiàn)新生血管，前房角粘連，并形成新的血管膜，瞳孔緣色素層外翻較少，瞳孔緣可見(jiàn)虹膜粘連，患者視力降低。臨床中可存在劇烈的頭痛、眼脹表現(xiàn)［2】。1.2.

5、5虹膜缺損型此類(lèi)型患者3例，占比例的6.25%?；颊哐矍虼┩▊虼靷蠛缒ご蟛糠直晃?，裂隙燈下顯示角膜呈黑色反射，虹膜可視度非常低，房角鏡下可見(jiàn)殘缺的虹膜根部?；颊吲R床中可表現(xiàn)為頭痛、眼脹、惡心、嘔吐癥狀。1.3臨床治療我院主要采用小梁切除、術(shù)中砬用絲裂霉素C或聯(lián)合玻璃體切除術(shù)、睫狀體光凝進(jìn)行治療。1.3.1小梁切除在患者眼球正上方、鼻梁上象限或顳上象限進(jìn)行Tenon囊分離處理，分離虹膜瓣，將MMC棉片放置在鞏膜瓣和球結(jié)膜下，吋間為4min，而后采用50ml平衡鹽溶液沖洗［3】。前房穿刺，切除范圍角膜，縫合球結(jié)膜，于前房穿刺UI注入平衡鹽溶液重建

6、前房和濾過(guò)泡，下方穹隆部結(jié)膜下注射慶大霉素和氣美松。1.3.2小梁切除術(shù)聯(lián)合玻璃體切除上述手術(shù)進(jìn)行到去除MMC棉片后在患者顳上、顳下以及鼻上部位做三個(gè)穿刺孔，鼻上部位和顳上部位分別放入玻璃體切除頭和導(dǎo)光纖維，在顳下部位連接BSS溶液。玻璃體切除后將穿刺UI縫合，而后將小梁和周邊的虹膜切除，濾過(guò)內(nèi)UI基底部玻璃體不易切除干浄。1.3.3睫狀體光凝采用Oculight-SIx半導(dǎo)體激光機(jī)治療，波長(zhǎng)810nm，凝光點(diǎn)凝光時(shí)間為2000ms,激光能量初始值為1500mW，在光凝過(guò)程中以第一個(gè)爆破聲為主，逐漸下調(diào)治療能量。1.4效果評(píng)價(jià)對(duì)所有患者治療后的眼壓

7、進(jìn)行調(diào)查，并與治療前進(jìn)行比較，患者治療成功的標(biāo)準(zhǔn)為：一次或多次抗青光眼手術(shù)治療后無(wú)需使用藥物進(jìn)行治療，眼壓標(biāo)準(zhǔn)在6?21mmHg,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。1.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)文中數(shù)據(jù)采用spsslS.O軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用％表示，資料采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用x-±s表示，資料采用t值檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.結(jié)果2.1患者治療成功率48例患者中冇37例患者治療成功，成功率為79.17%,各類(lèi)型患者的治療成功率見(jiàn)表1。2.2患者治療前后眼壓、視力比較患者治療后眼壓、視力較比治療前冇明顯的改善，前后比較存在明顯差異，PC0

8、.05（詳見(jiàn)表1）。表1患者治療成功率疾病類(lèi)型成功人數(shù)成功率房角后退型15例93.75%粘連增殖型11例84.61%%無(wú)晶