普外科常見手術(shù)記錄 直腸、肛管經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)

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1、普外科常見手術(shù)記錄直腸、肛管經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)手術(shù)記錄手術(shù)日期：術(shù)前診斷：直腸癌Rectalcarcinoma術(shù)后診斷：直腸癌Rectalcarcinoma手術(shù)方式：直腸、肛管經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)Abdominoperinealresectionofanusandrectum（Miles’operation）手術(shù)人員：麻醉方式：插管全麻麻醉人員：術(shù)中所見：術(shù)中見肝臟、腹主動脈旁、腸系膜下血管和髂內(nèi)血管附近淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。腫瘤經(jīng)腹未能觸及。直腸指檢示腫瘤位于直腸前壁，距肛門5cm，可推動，上緣未及。手術(shù)經(jīng)過：1.氣插全麻，膀胱截

2、石位，常規(guī)消毒鋪巾。2.取下腹部正中切口，上至臍上4cm，下至恥骨聯(lián)合上緣，逐層進腹，保護膀胱。腹腔探查入術(shù)中所見。擬行Miles’手術(shù)。3.用紗布條于腫瘤近端結(jié)扎后提起乙狀結(jié)腸，沿乙狀結(jié)腸系膜左側(cè)根部及降結(jié)腸發(fā)腹膜返折處剪開，并向盆腔部延長到直腸膀胱陷凹（女性為直腸子宮陷凹）。向左分離盆腔腹膜，顯露并保護左側(cè)輸尿管、精索（或卵巢）血管。向右游離乙狀結(jié)腸系膜到腹主動脈分叉處。4.切開乙狀結(jié)腸系膜的右側(cè)根部，上至腸系膜下動脈根部，下至直腸膀胱陷凹（女性為直腸子宮陷凹），與對側(cè)切口相會合，并認(rèn)清右側(cè)輸尿管的走向。5.切斷腸系膜

3、下動、靜脈，近端雙重結(jié)扎。提起乙狀結(jié)腸及其系膜，鈍性分離直腸后壁直達尾骨尖肛提肌平面。分離直腸前壁和兩側(cè)直腸側(cè)韌帶，將直腸前后、左右都分離到肛提肌平面。6.在左髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處作一直徑約3cm的圓形切口，切除皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，分開腹內(nèi)斜肌、腹橫肌后切開腹膜。用一把腸鉗由造口處伸入腹腔內(nèi)，夾住近端乙狀結(jié)腸，遠(yuǎn)側(cè)再夾一把止血鉗后，在兩鉗間切斷乙狀結(jié)腸。將近端乙狀結(jié)腸斷端自造口處拉出腹腔外4cm，采用開放吻合法作人工肛門，即將腸壁邊緣全層與周圍皮膚間斷縫合一周，針距約1cm。觀察造口處結(jié)腸血供正常

4、。7.遠(yuǎn)端結(jié)腸斷端結(jié)扎后用橡皮手套套上，送入骶前凹內(nèi)。8.會陰部手術(shù)組用荷包縫合關(guān)閉肛門口，距肛門3cm處作一梭形切口，前至?xí)幹虚g，后至尾骨尖端。9.切開皮膚和皮下組織，沿坐骨結(jié)節(jié)及臀大肌內(nèi)側(cè)緣分離，并盡量切除坐骨直腸窩脂肪，顯露肛提肌，結(jié)扎肛門動脈。在尾骨尖前方切斷肛門尾骨韌帶。切斷左側(cè)和右側(cè)髂骨尾骨肌。將肛門直腸向前方牽拉，切開盆筋膜壁層，鈍性分離至骶骨前間隙，與腹部手術(shù)組會合。將遠(yuǎn)端乙狀結(jié)腸和直腸拉出切口外，切斷部分恥骨直腸肌，直至將肛門、直腸和乙狀結(jié)腸由會陰部切除。10.沖洗腹腔及盆腔創(chuàng)面，確切止血，縫合盆腔底部

5、兩側(cè)腹膜，重建盆底。清點器械無誤后常規(guī)用PDS和皮膚釘關(guān)腹。盆腔創(chuàng)面內(nèi)置一200ml負(fù)壓引流球后縫合會陰部切口。11.手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約500ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送PACU。普外科常見手術(shù)記錄乙狀結(jié)腸癌根治切除術(shù)手術(shù)記錄手術(shù)日期：術(shù)前診斷：腸梗阻，乙狀結(jié)腸癌Intestinalobstruction，sigmoidcoloncancer術(shù)后診斷：腸梗阻，乙狀結(jié)腸癌Intestinalobstruction，sigmoidcoloncancer手術(shù)方式：乙狀結(jié)腸癌根治切除術(shù)Radi

6、calresectionofsigmoidcoloncancer麻醉方式：插管全麻術(shù)中所見：腫塊位于乙狀結(jié)腸，約5*5cm大小，距肛約25cm。已浸潤至漿膜層，周圍可及腫大淋巴結(jié)。腫塊以上結(jié)腸腸段明顯擴張。盆腔、肝臟、胃、腹主動脈旁、腹壁等無轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。手術(shù)經(jīng)過：1.平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。2.取下腹部正中切口，上至臍上4cm，下至恥骨聯(lián)合上緣，逐層進腹。3.探查腹腔，如術(shù)中所見。擬行乙狀結(jié)腸癌根治切除術(shù)。4.游離左半結(jié)腸：沿降結(jié)腸旁溝剪開側(cè)腹膜，上至乙狀結(jié)腸上方10cm，下至直腸、乙狀結(jié)腸交界處。預(yù)定切除腸管至腫

7、瘤上、下各10cm處。將預(yù)定切除的腸段、系膜及腫大淋巴結(jié)與腹膜后組織分離。注意保護輸尿管及精索血管。在腫瘤上方約5cm處擴張腸管處切開腸壁，放入螺紋管減壓。5.切除并吻合：在腫瘤上、下各10cm處切斷腸管，移去切下的腸段。兩端腸管行端端吻合。6.吻合切口：間斷縫合側(cè)腹膜及腸系膜裂口。沖洗腹腔，確切止血后腹腔內(nèi)灌注5-FU，清點器械無誤后常規(guī)用PDS和皮膚釘關(guān)腹。7.手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約100ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送PACU。普外科常見手術(shù)記錄腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)記錄手術(shù)日期：術(shù)前診斷

8、：chronicappendicitis術(shù)后診斷：chronicappendicitis手術(shù)方式：腹腔鏡闌尾切除術(shù)laparoscopicappendectomy麻醉方式：generalanesthesia術(shù)中所見：闌尾無明顯腫脹，周圍未見膿性積液，回盲部結(jié)構(gòu)解剖清楚，無水腫，闌尾腔內(nèi)可及多枚糞石。手術(shù)