直腸癌直腸肛管經(jīng)腹會陰聯(lián)合手術臨床研究

《直腸癌直腸肛管經(jīng)腹會陰聯(lián)合手術臨床研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、直腸癌直腸肛管經(jīng)腹會陰聯(lián)合手術臨床研究摘要目的：探討直腸癌直腸肛管經(jīng)腹會陰聯(lián)合手術的效果。方法：20例低位直腸癌患者平分為兩組，治療組與對照組各10例，治療組患者采用直腸肛管經(jīng)腹會陰聯(lián)合手術，對照組患者采用傳統(tǒng)的低位前切除術。結果：兩組慨前出血、腸梗阻、吻合口瘺、腹部切口裂開等并發(fā)癥比較均無統(tǒng)計學差異（P均〉0.05），兩組均無手術死亡。治療組與對照組的2年生存率分別為90%和50%。前者明顯高于后者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：直腸癌直腸肛管經(jīng)腹會陰聯(lián)合手術能明顯降低死亡率，同時不提供并發(fā)癥發(fā)生率。關鍵

2、詞直腸癌直腸肛管經(jīng)腹會陰聯(lián)合手術低位前切除術直腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一，占整個消化道惡性腫瘤的前列［1］。近年來由于各種因素的影響，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢。臨床特點是以低位為多見，約占直腸癌的75%。直腸癌外科治療的低位前切除術（LAR）和經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術（APR）,經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術特點為病變切除較徹底，治愈率高，但是手術復雜，創(chuàng)傷大［2］。本文回顧分析了中低位直腸癌患者用低位前切除術和經(jīng)腹會陰聯(lián)合手術治療的相關臨床資料，現(xiàn)報告如下。資料與方法2005年2月?2008年12月收治低位直腸癌患者20例，男5例，

3、女15例，年齡47?68歲，平均57.5歲，多為老年人。腫瘤下緣距肛緣2?5cm，術前均經(jīng)MRI檢查分期，T3期10例，T4期10例。病理分型：低分化腺癌3例，中分化腺癌6例，高分化腺癌4例，黏液腺癌2例，未分化癌1例。把上述患者平分為兩組-治療組與對照組各10例，兩組一般資料情況對比無顯著性差異，具有可比性（P〉0.05）。治療方法：治療組患者采用直腸肛管經(jīng)腹會陰聯(lián)合手術：先取截石位，游離直腸系膜，保護好輸尿管和腹下神經(jīng)和盆叢，后方和兩側(cè)向下游離到肛提肌的起點處停止，前方切開腹膜返折，沿筋膜前向下稍做游離即可，切斷

4、腸管，近側(cè)結腸左下腹永久性造口，縫合盆底腹膜，關閉腹部切口。然后縫閉肛門，行擴大的會陰部切除，前方自會陰淺橫肌的后緣向上游離，兩側(cè)沿外括約肌、恥骨直腸肌、肛提肌外表面游離到肛提肌的盆壁起始處，后方自尾骨慨骨連接處切開，進入慨前，尾骨隨著標本一并切除，與腹部向下游離的終點會合。骶前放置引流管1根，自會陰刀口旁引出，縫合皮下脂肪層和皮膚。對照組患者采用傳統(tǒng)的低位前切除術，具體方法見參考文獻［3］。統(tǒng)計分析：采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果并發(fā)癥情況：兩組出現(xiàn)舐前出

5、血、腸梗阻、吻合口瘺、腹部切口裂開等并發(fā)癥情況，組間比較均無統(tǒng)計學差異（P均〉0.05）。兩組均無手術死亡。見表1。2年生存率：兩組都得到隨訪，治療組與對照組的兩年生存率分別為90%和50%。前者明顯高于后者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。討論直腸癌在我國發(fā)病率不斷上升，對國人健康的危害和生命的威脅也日益加重。有研究統(tǒng)計2.5萬例結直腸癌資料，其中直腸癌生存率50%[4]。國外統(tǒng)計分析了世界各地3.2萬例結直腸癌資料，其中直腸癌3年和5年生存率分別為65%和45.1%[5]。外科手術切除腫瘤仍然是首選的治療手段，

6、而轉(zhuǎn)移和復發(fā)的出現(xiàn)乃是手術失敗的兩大主要原因。傳統(tǒng)的低位前切除術死亡率高可以通過解剖學因素和手術切除范圍來解釋。直腸的下1/3段完全為直腸系膜所覆蓋，低位直腸系膜體積逐漸縮小并消失在括約肌的項端，在此水平以下，直腸肌管僅由外括約肌包裹，沒有直腸系膜覆蓋，此處腫瘤直接浸潤和淋巴轉(zhuǎn)移不像高位直腸腫瘤那樣有較厚直腸系膜筋膜的屏蔽保護。而傳統(tǒng)手術操作中，盆腔解剖平面隨直腸系膜走行向內(nèi)到肛管上緣，會因操作界面的原因而使標本形成一個狹窄的腰部，然而不能保肛的直腸癌好發(fā)部位通常位于這里，而致使切除范圍不足或者腸管穿孔，這也正是直腸

7、癌術后局部復發(fā)與死亡率高的重要原因。直腸癌直腸肛管經(jīng)腹會陰聯(lián)合手術使手術醫(yī)師獲得了更佳的視野，可在直視下沿筋膜之前做細致解剖，降低了術中穿孔的機率。另外，直腸前壁腫瘤至腫瘤的距離明顯少于側(cè)方和后方，特別是在尾骨切除的情況下，即使是在前方，也有超過4mm的額外組織被切除，其直腸肌管外切除的組織厚度幾乎是傳統(tǒng)手術的2倍，對低位局部進展期直腸癌提供了足夠的組織屏障［6］。本文結果顯示，兩組胝前出血、腸梗阻、吻合口瘺、腹部切口裂開等并發(fā)癥比較均無統(tǒng)計學差異（P均〉0.05），兩組均無手術死亡。治療組與對照組的兩年生存率分別為

8、90%和50%o前者明顯高于后者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？傊蹦c癌直腸肛管經(jīng)腹會陰聯(lián)合手術能明顯降低死亡率，同時不提供并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應用。參考文獻1賈新建，潘貽飛，翟金妙，等.老年直腸癌患者腹腔鏡根治術與開腹根治術比較［J］.腫瘤學雜志，2005,11（6）:405-407.2萬進，吳澤宇，杜嘉林，等.中下段直腸癌直腸系膜