126例急性心肌梗死患者行急診pci術(shù)后護(hù)理體會(huì)

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1、126例急性心肌梗死患者行急診PCI術(shù)后護(hù)理體會(huì)徐錦鴻王琴南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院CCU江蘇南京210029摘要:總結(jié)了126例急性心肌梗死患者行急診PCI術(shù)后護(hù)理方法策略及心得體會(huì)。選取了2013年8月至2014年12月木院收治的急性心肌梗死行急診PCI患者126例作為研究對(duì)象,對(duì)所有患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取有針對(duì)性的觀察護(hù)理,術(shù)后加強(qiáng)了患者體位、傷U的觀察、術(shù)后抗凝、心理、造影劑腎病等方面的護(hù)理,并對(duì)合理的護(hù)理方法策略進(jìn)行總結(jié)。PCI術(shù)后進(jìn)行良好護(hù)理方式可以有效預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,且可以對(duì)心肌梗塞后并發(fā)癥做到早發(fā)現(xiàn)、早處理和早治

2、療,促使患者順利康復(fù)。關(guān)鍵詞:急性心肌梗死;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死(AMI)起病急,病情重,可并發(fā)嚴(yán)重心律失常,心源性休克,心力衰竭,死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。目前隨著經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)的成熟,因PCI具有創(chuàng)傷小,安全,治療效果好,術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),目前己成為心血管疾病重要的診療方法之一[2],越來(lái)越多的患者接受這種治療方式。然而PCI術(shù)在改善患者短期和長(zhǎng)期預(yù)后同時(shí),給臨床護(hù)理也帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)和問(wèn)題[3-4]。心肌梗死疾病木身兇險(xiǎn)加上個(gè)體疾病差異較大都使得臨床護(hù)理情況復(fù)雜化[5],因此,使PCI術(shù)后患者如何更好度過(guò)急性期

3、的護(hù)理措施變得更為重要。木院2013年8月至2014年12月對(duì)急性心肌梗死患者126例行急診PCI,并對(duì)其釆取了針對(duì)性的護(hù)理和觀察,療效滿意,現(xiàn)將護(hù)理過(guò)程中的體會(huì)和方法總結(jié)如下。1一般資料選擇2013年8月至2014年12月木院收治的急性心肌梗死行急診PCI患者126例作為研究對(duì)象,參照我國(guó)修訂的《經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南》[6]對(duì)木次AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)、PCI術(shù)的指征、藥物使用以及血管再通的判斷進(jìn)行制定。126例患者中男96例,女30例,年齡41?88歲,平均年齡(62.43±11.35)歲。其中急性前壁心梗61例,前間壁心

4、梗34例,下壁心梗25例,側(cè)壁心梗6例。所有患者入院的發(fā)病吋間1?12h,患者PCI術(shù)前接受拜阿司匹林片(德國(guó)拜耳醫(yī)藥保健冇限公司)300mg,硫酸氫氯毗格雷片(塞諾菲安萬(wàn)特杭州制藥冇限公司)300mg口服。2護(hù)理2.1PCI術(shù)后患者體位患者術(shù)后常規(guī)入住CCU,24小時(shí)絕對(duì)臥床休息。穿刺傷口在撓動(dòng)脈患者可行自由體位,取平臥位時(shí)右上肢可抬高45-60度,取坐位時(shí)右上肢抬高于胸部,術(shù)側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)可適當(dāng)活動(dòng),術(shù)側(cè)右手每隔5分鐘做3-5次握拳運(yùn)動(dòng).從股動(dòng)脈行PCI術(shù)后患者術(shù)肢不能彎曲,強(qiáng)制伸直,鞘管拔除后局部壓迫止血8小吋后方可床上翻身活

5、動(dòng)。2.2PCI術(shù)后傷口處理與觀察患者行PCI術(shù)后,需對(duì)患者的傷U情況立即檢查,檢查項(xiàng)0主要包括:鞘管位置以及壓迫器的止血情況。所選研究對(duì)象中經(jīng)橈動(dòng)脈有102例,經(jīng)股動(dòng)脈24例,其中鞘管未拔18例。0前PCI術(shù)通常選擇橈動(dòng)脈插入,砬盡量避免患者患側(cè)上肢用力,冋吋對(duì)患者是否存在肢端腫脹、傷口滲血及周圍循環(huán)情況注意觀察,注意患側(cè)前臂冇無(wú)皮下淤血和血腫,氣囊放氣時(shí)間根據(jù)術(shù)中所用抗凝劑劑量,患者凝血數(shù)值和術(shù)側(cè)肢端情況來(lái)決定,常規(guī)3小時(shí)放第一次巧2ML:以后每2小吋放氣一次,2-3ML,放’氣4次后氣囊氣體放盡,可去處氣囊局部給以無(wú)菌敷料覆蓋。如冇

6、情況發(fā)生要及吋處理。經(jīng)股動(dòng)脈PCI術(shù)一般術(shù)后4h將鞘管撤出,此吋需注意對(duì)局部傷U的情況(血腫和出血)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。鞘管拔管后,需對(duì)穿刺處予以無(wú)菌敷料優(yōu)力抒加壓包扎,局部用沙袋壓迫6小時(shí)。對(duì)拔管后患者傷口局部肢端循環(huán)及下肢是否發(fā)生靜脈血栓進(jìn)行加強(qiáng)觀察,從而預(yù)防動(dòng)脈穿刺早期血管并發(fā)癥動(dòng)靜脈痿、血腫、腹膜后血腫等的發(fā)生,做到早發(fā)現(xiàn)和早處理、早治療。以上觀察和護(hù)理的操作要嚴(yán)格交接班,XL拔管前后的迷走反射需做到提前預(yù)防及處理工作。2.3術(shù)后情況觀察PCI術(shù)后的護(hù)理中,要注意觀察患者的基本情況,如患者有臨吋起搏器的植入,首先對(duì)起搏器的參數(shù)設(shè)定以及起搏器

7、固定方式進(jìn)行檢查,同吋告知患者關(guān)于起搏器的相關(guān)知識(shí),并要求患者在出現(xiàn)不適與起搏器異常吋及吋通知護(hù)理人員。2.4抗凝治療護(hù)理患者PCI術(shù)后常規(guī)口服氯毗格雷片、拜阿司匹林片并每12小時(shí)皮下注射肝素鈣,還有一小部分患者PCI術(shù)后會(huì)應(yīng)用欣維寧或肝素維持抗凝效果。因抗凝治療可能導(dǎo)致患者無(wú)血無(wú)法止血,因此,對(duì)患者有無(wú)局部或全身性的出血傾向以及患者冇無(wú)腹脹、腹痛的出血先兆做好提前檢測(cè),如發(fā)現(xiàn)異常,及吋進(jìn)行處理。對(duì)藥物劑量進(jìn)行控制,做好交接班。2.5預(yù)防造影劑腎病鼓勵(lì)患者飲水,并記錄患者的飲水量以及尿量,幫助造影劑從患者體內(nèi)排出。如患者無(wú)心力衰竭,飲水量

8、通常為6?8h內(nèi)飲水1500ml左右,冋吋注意尿的顏色。2.6心理護(hù)理急性心肌梗死的患者往往因?yàn)榘l(fā)病急,危重沒(méi)冇心理準(zhǔn)備,以及患者對(duì)病情預(yù)后期望值高,故此類患者較普通冠心病擇期造影的患者在情緒

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