兒童哮喘藥物治療

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1、兒童哮喘藥物治療首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院胡利華主管藥師咳嗽、喘息、呼吸困難……這些哮喘患兒經(jīng)常發(fā)生的癥狀，是讓孩子自己，也讓父母痛苦不已的問(wèn)題。讓孩子輕松呼吸，這是所有患兒家長(zhǎng)和患兒最大的希望。醫(yī)生開(kāi)出的藥物，的確讓孩子遠(yuǎn)離了哮喘的這些癥狀，但是孩子還怎么小，長(zhǎng)期用藥會(huì)對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育有影響嗎？那就讓我們來(lái)看看兒童哮喘究竟是怎么回事，我們應(yīng)該怎么來(lái)防治哮喘，用藥的時(shí)候我們又該注意些什么。一、兒童哮喘是怎么回事：哮喘是一種由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥疾病。慢性炎癥形成后，氣道反應(yīng)性增高，當(dāng)接觸各種危險(xiǎn)因素時(shí)，氣道出現(xiàn)阻塞和氣流受阻（由支氣管收縮、粘液栓

2、形成和炎癥加重引起），臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽，尤其是在夜間和清晨。雖然哮喘的發(fā)作或加重是階段性的，但氣道的炎癥是長(zhǎng)期存在的。哮喘在不同的國(guó)家有不同的發(fā)病率，在發(fā)達(dá)國(guó)家，哮喘發(fā)病率可以達(dá)到5%，有的西方國(guó)家到10%，我國(guó)屬于哮喘發(fā)病率比較低的國(guó)家。我國(guó)城市0～14歲兒童哮喘患病情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，1990年患病率為0.9％，2000年病率達(dá)1.5％，10年問(wèn)上升了60％以上，說(shuō)明我國(guó)的兒童哮喘患病率有明顯上升趨勢(shì)。兒童哮喘可以在任何年齡發(fā)生，30%患兒在1歲時(shí)有癥狀，80%～90%哮喘兒童首次癥狀在4～5歲前。所有兒童哮喘都可以通過(guò)用藥達(dá)到控制目的。和成人哮喘相比，兒童哮喘有

3、個(gè)非常大的特點(diǎn)。有專家對(duì)小兒支氣管哮喘患者進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查表明，1～5歲的患病率為1.83%～1.20%，學(xué)齡期后患病率逐漸下降，14～15歲時(shí)患病率為0.29%。從這份調(diào)查資料來(lái)看，確實(shí)有部分哮喘兒童隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸減少發(fā)病。但是這不是說(shuō)兒童哮喘可以不用治療，等著到了青春期自然痊愈。兒童哮喘如果不進(jìn)行積極干預(yù)治療會(huì)對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育和正常肺功能的維持都有非常大的影響。二、兒童哮喘的危險(xiǎn)因素1、內(nèi)因1）過(guò)敏性家族史及個(gè)人過(guò)敏體質(zhì)因素：過(guò)敏性家族史是指家族中有哮喘、過(guò)敏性鼻炎等疾病病史，個(gè)人過(guò)敏史是指曾患過(guò)敏性鼻炎和（或）濕疹，或有任何食物、藥物過(guò)敏者均視為有個(gè)人過(guò)敏史。研究表明一個(gè)

4、孩子如果父母一方有哮喘，有25%可能發(fā)生哮喘；如父母雙方都有哮喘則子女有50%可能發(fā)生哮喘。流行病學(xué)群體研究資料顯示，哮喘患者中50％具備過(guò)敏體質(zhì)。2）性別：兒童期哮喘男性多于女性，原因可能與男孩氣道較狹窄，氣道高張力有關(guān)，這些因素增加了男孩對(duì)各種損傷所致的氣流受限。然而，這種性別導(dǎo)致的發(fā)病差異在青春期后逐漸消失。3）肥胖：近年來(lái)，美國(guó)的流行病學(xué)專家注意到美國(guó)20～74歲女性肥胖癥患者由1980年15.8％增加到1996年的33.2％，與此同時(shí)，哮喘患病率由1980年至1996年增加了73.9％。這顯示，高體重指數(shù)與哮喘高患病率之間存在一定的關(guān)系。在兒童期，肥胖與哮喘患病之間是否有關(guān)系還無(wú)定

5、論，但肥胖也可能是哮喘發(fā)病的一個(gè)危險(xiǎn)因素。2、外因1）室內(nèi)變應(yīng)原：室內(nèi)變應(yīng)原包括屋塵、動(dòng)物變應(yīng)原、蟑螂變應(yīng)原和真菌。室內(nèi)地毯，空調(diào)機(jī)或加濕器都將成為塵螨、蟑螂及其它昆蟲(chóng)的理想棲息地，亦成為細(xì)菌和霉菌的生長(zhǎng)地。①屋塵是由多種有機(jī)和無(wú)機(jī)化合物組成，包括纖維、霉菌孢子、花粉、昆蟲(chóng)、昆蟲(chóng)糞便、哺乳動(dòng)物的頭皮屑、螨蟲(chóng)和螨蟲(chóng)糞便。②動(dòng)物變應(yīng)原：家養(yǎng)的動(dòng)物通過(guò)其分泌物、排泄物和皮毛釋放變應(yīng)原。③蟑螂變應(yīng)原的致敏性在某些地區(qū)甚至比塵螨過(guò)敏更常見(jiàn)，多數(shù)蟑螂適于居住在熱帶環(huán)境；但在空調(diào)房間亦可繁殖。螳螂的軀體、皮屑、糞便和蟲(chóng)卵均有較強(qiáng)的致敏性。④真菌：真菌生長(zhǎng)在制冷、加熱、濕化系統(tǒng)中，室內(nèi)濕化器促進(jìn)了真菌生長(zhǎng)及

6、增加空氣傳播的危險(xiǎn)性。最常見(jiàn)的室內(nèi)真菌是青霉菌、曲霉菌和念珠菌屬。2）室外過(guò)敏原：最常見(jiàn)的是花粉?；ǚ圩儜?yīng)原主要來(lái)自樹(shù)木、青草和野草。一般來(lái)說(shuō)早春以樹(shù)木花粉為主，晚春和夏天以禾草花粉為主，夏天和秋天以雜草花粉多見(jiàn)。與哮喘惡化、癥狀、氣道反應(yīng)性和氣道炎癥的增加有關(guān)，可引起季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎及哮喘發(fā)作。3）飲食結(jié)構(gòu)：小兒的飲食結(jié)構(gòu)在哮喘的發(fā)病上影響越來(lái)越大，已有研究表明牛乳喂養(yǎng)或食用大豆蛋白較母乳喂養(yǎng)在兒童時(shí)期更易發(fā)生喘息性疾病。特別是具有西方飲食結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，即高蛋白，高脂肪并增加攝入保質(zhì)期較長(zhǎng)的食品常導(dǎo)致哮喘或變應(yīng)性疾病的患病率增加。已有研究表明母乳喂養(yǎng)可減少哮喘的發(fā)生，因母乳含有豐富的分泌性免疫

7、球蛋白A，能增加?jì)雰赫衬ど掀た垢腥灸芰Γ兄跍p少病毒引起喘息性下呼吸道疾病的發(fā)生，這是任何配方奶粉所不能匹及。4）呼吸道感染感染：流行病學(xué)證據(jù)證實(shí)急性呼吸道病毒感染可以誘發(fā)成年人和兒童哮喘的急性發(fā)作。呼吸道合胞病毒、副流感病毒和鼻病毒是引起嬰幼兒喘息的主要病毒。嬰幼兒期的細(xì)菌感染尤其是肺炎支原體，對(duì)其成年后哮喘的發(fā)生起著重要的作用。5）被動(dòng)吸煙：對(duì)于小兒來(lái)說(shuō)被動(dòng)吸煙會(huì)增加下呼吸道疾病的發(fā)生率，不論是在胎兒期