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1、兒童哮喘藥物治療首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院胡利華主管藥師咳嗽、喘息、呼吸困難……這些哮喘患兒經常發(fā)生的癥狀，是讓孩子自己，也讓父母痛苦不已的問題。讓孩子輕松呼吸，這是所有患兒家長和患兒最大的希望。醫(yī)生開出的藥物，的確讓孩子遠離了哮喘的這些癥狀，但是孩子還怎么小，長期用藥會對孩子的生長發(fā)育有影響嗎？那就讓我們來看看兒童哮喘究竟是怎么回事，我們應該怎么來防治哮喘，用藥的時候我們又該注意些什么。一、兒童哮喘是怎么回事：哮喘是一種由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性細胞和T淋巴細胞參與的氣道慢性炎癥疾病。慢性炎癥形成后，氣道反應性
2、增高，當接觸各種危險因素時，氣道出現(xiàn)阻塞和氣流受阻（由支氣管收縮、粘液栓形成和炎癥加重引起），臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽，尤其是在夜間和清晨。雖然哮喘的發(fā)作或加重是階段性的，但氣道的炎癥是長期存在的。哮喘在不同的國家有不同的發(fā)病率，在發(fā)達國家，哮喘發(fā)病率可以達到5%，有的西方國家到10%，我國屬于哮喘發(fā)病率比較低的國家。我國城市0～14歲兒童哮喘患病情況調查發(fā)現(xiàn)，1990年患病率為0.9％，2000年病率達1.5％，10年問上升了60％以上，說明我國的兒童哮喘患病率有明顯上升趨勢。兒童哮喘可以在任何年
3、齡發(fā)生，30%患兒在1歲時有癥狀，80%～90%哮喘兒童首次癥狀在4～5歲前。所有兒童哮喘都可以通過用藥達到控制目的。和成人哮喘相比，兒童哮喘有個非常大的特點。有專家對小兒支氣管哮喘患者進行了流行病學調查，調查表明，1～5歲的患病率為1.83%～1.20%，學齡期后患病率逐漸下降，14～15歲時患病率為0.29%。從這份調查資料來看，確實有部分哮喘兒童隨著年齡的增長而逐漸減少發(fā)病。但是這不是說兒童哮喘可以不用治療，等著到了青春期自然痊愈。兒童哮喘如果不進行積極干預治療會對孩子的生長發(fā)育和正常肺功能的維持都有非常大的影響。
4、二、兒童哮喘的危險因素1、內因1）過敏性家族史及個人過敏體質因素：過敏性家族史是指家族中有哮喘、過敏性鼻炎等疾病病史，個人過敏史是指曾患過敏性鼻炎和（或）濕疹，或有任何食物、藥物過敏者均視為有個人過敏史。研究表明一個孩子如果父母一方有哮喘，有25%可能發(fā)生哮喘；如父母雙方都有哮喘則子女有50%可能發(fā)生哮喘。流行病學群體研究資料顯示，哮喘患者中50％具備過敏體質。2）性別：兒童期哮喘男性多于女性，原因可能與男孩氣道較狹窄，氣道高張力有關，這些因素增加了男孩對各種損傷所致的氣流受限。然而，這種性別導致的發(fā)病差異在青春期后逐漸
5、消失。3）肥胖：近年來，美國的流行病學專家注意到美國20～74歲女性肥胖癥患者由1980年15.8％增加到1996年的33.2％，與此同時，哮喘患病率由1980年至1996年增加了73.9％。這顯示，高體重指數(shù)與哮喘高患病率之間存在一定的關系。在兒童期，肥胖與哮喘患病之間是否有關系還無定論，但肥胖也可能是哮喘發(fā)病的一個危險因素。2、外因1）室內變應原：室內變應原包括屋塵、動物變應原、蟑螂變應原和真菌。室內地毯，空調機或加濕器都將成為塵螨、蟑螂及其它昆蟲的理想棲息地，亦成為細菌和霉菌的生長地。①屋塵是由多種有機和無機化合物
6、組成，包括纖維、霉菌孢子、花粉、昆蟲、昆蟲糞便、哺乳動物的頭皮屑、螨蟲和螨蟲糞便。②動物變應原：家養(yǎng)的動物通過其分泌物、排泄物和皮毛釋放變應原。③蟑螂變應原的致敏性在某些地區(qū)甚至比塵螨過敏更常見，多數(shù)蟑螂適于居住在熱帶環(huán)境；但在空調房間亦可繁殖。螳螂的軀體、皮屑、糞便和蟲卵均有較強的致敏性。④真菌：真菌生長在制冷、加熱、濕化系統(tǒng)中，室內濕化器促進了真菌生長及增加空氣傳播的危險性。最常見的室內真菌是青霉菌、曲霉菌和念珠菌屬。2）室外過敏原：最常見的是花粉。花粉變應原主要來自樹木、青草和野草。一般來說早春以樹木花粉為主，晚春
7、和夏天以禾草花粉為主，夏天和秋天以雜草花粉多見。與哮喘惡化、癥狀、氣道反應性和氣道炎癥的增加有關，可引起季節(jié)性過敏性鼻炎及哮喘發(fā)作。3）飲食結構：小兒的飲食結構在哮喘的發(fā)病上影響越來越大，已有研究表明牛乳喂養(yǎng)或食用大豆蛋白較母乳喂養(yǎng)在兒童時期更易發(fā)生喘息性疾病。特別是具有西方飲食結構特點，即高蛋白，高脂肪并增加攝入保質期較長的食品常導致哮喘或變應性疾病的患病率增加。已有研究表明母乳喂養(yǎng)可減少哮喘的發(fā)生，因母乳含有豐富的分泌性免疫球蛋白A，能增加嬰兒粘膜上皮抗感染能力，有助于減少病毒引起喘息性下呼吸道疾病的發(fā)生，這是任何配
8、方奶粉所不能匹及。4）呼吸道感染感染：流行病學證據(jù)證實急性呼吸道病毒感染可以誘發(fā)成年人和兒童哮喘的急性發(fā)作。呼吸道合胞病毒、副流感病毒和鼻病毒是引起嬰幼兒喘息的主要病毒。嬰幼兒期的細菌感染尤其是肺炎支原體，對其成年后哮喘的發(fā)生起著重要的作用。5）被動吸煙：對于小兒來說被動吸煙會增加下呼吸道疾病的發(fā)生率，不論是在胎兒期
