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《兒童哮喘藥物治療專題講座》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院胡利華主管藥師兒童哮喘藥物治療內(nèi)容123了解兒童哮喘兒童哮喘危險因素及防治兒童哮喘治療藥物4吸入裝置應(yīng)用影響生長發(fā)育？哮喘是一種由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥疾病。哮喘的本質(zhì)慢性炎癥形成后，氣道反應(yīng)性增高，當(dāng)接觸各種危險因素時，氣道出現(xiàn)阻塞和氣流受阻。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽，尤其是在夜間和清晨。雖然哮喘的發(fā)作或加重是階段性的，但氣道的炎癥是長期存在的。哮喘發(fā)病率世界地圖1990年流調(diào)2000年流調(diào)城市2743省份2431調(diào)查人群943,741432,
2、5002年現(xiàn)患率0.91%0.12-3.34%(1.54%)10年間0～14歲中國城區(qū)兒童哮喘患病率變化兒童哮喘隨年齡增長發(fā)病減少年齡患病率1-5歲1.83%-1.20%14-15歲0.29%部分哮喘兒童隨著年齡的增長而逐漸減少發(fā)?。?！莫空等，徒傷身有哪些危險因素？ABC危險因素內(nèi)因過敏因素性別肥胖危險因素1.室內(nèi)過敏源外因屋塵動物變應(yīng)原蟑螂變應(yīng)原真菌危險因素2.室外過敏源外因花粉雜草危險因素3.飲食結(jié)構(gòu)外因牛乳喂養(yǎng)或食用大豆蛋白危險因素外因4.呼吸道感染5.被動吸煙6.其他因素哮喘防治屋塵螨：每周用熱水洗滌床單和毛毯，并用烘干器烘干或
3、在太陽下曬干，取走地毯，尤其是臥室的地毯，代之以硬直地板。毛皮動物：從家中移走或至少使他們離開臥室區(qū)域。盡量減少喂養(yǎng)寵物。室外花粉：在花粉高峰期，應(yīng)盡量減少外出，并關(guān)好室內(nèi)門窗。若無法避免，可預(yù)先給予花粉阻斷劑涂抹鼻腔或帶口罩。室內(nèi)霉菌：降低室內(nèi)濕度，經(jīng)常打掃所有潮濕區(qū)域，同時盡可能減少患兒處在潮濕環(huán)境的時間。去除外部危險因素規(guī)范藥物治療最重要分級治療執(zhí)行治療方案后，哮喘未控制，則需升級治療哮喘控制了，應(yīng)詢問?？漆t(yī)生是否可以降級治療有明顯的過敏原，可給與脫敏療法長期規(guī)范用藥緩解藥物：按需使用，可快速緩解臨床癥狀控制藥物：預(yù)防哮喘發(fā)作，長
4、期使用，起抗炎作用控制哮喘哮喘治療藥物緩解藥物沙丁胺醇?xì)忪F劑（萬托林）特布他林氣霧劑（喘康素）吸入型速效β2受體激動劑霧化吸入藥物沙丁胺醇溶液異丙托溴銨溶液甲潑尼龍潑尼松全身糖皮質(zhì)激素短效茶堿可緩解哮喘癥狀，注意茶堿治療量與中毒量接近哮喘治療藥物控制藥物丙酸氟替卡松、布地奈德減輕哮喘癥狀，改善肺功能吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）ICS聯(lián)合長效β2受體激動劑舒利迭、信必可提高哮喘治療效果，降低藥物副作用順爾寧緩解癥狀，改善肺功能白三烯調(diào)節(jié)劑長效茶堿有一定抗炎作用，但該藥長期使用可使兒童行為異常，目前較少長期使用。吸入激素是哮喘長期治療的首選藥
5、物吸入激素是哮喘治療一線用藥，起呼吸道局部的抗炎作用，它的應(yīng)用可以說是迄今哮喘治療史上最重要的進(jìn)步。哮喘治療中吸入的激素是很少量的,也因此大大降低了副作用。目前,國內(nèi)外哮喘治療指南中推薦將小劑量的吸入激素用于輕度持續(xù)性哮喘的治療,中劑量的吸入型激素或與中小劑量的β2腎上腺受體激動劑聯(lián)合用于中度哮喘的治療,控制效果不好的重度持續(xù)性哮喘才推薦吸入高劑量的糖皮質(zhì)激素。180170160150140130120110身高(cm)吸皮質(zhì)激素患者正常兒童6歲8歲10歲12歲14歲16歲Pedersen,1999吸入激素對身高有影響嗎?觀察9.2年患
6、兒最終身高不受影響局部不良反應(yīng)用藥建議聲音嘶啞口咽真菌感染吸入激素局部不良反應(yīng)反射性咳嗽局部不良反應(yīng)一般是可耐受的吸藥后清洗口腔、漱口和洗臉發(fā)音困難口周皮炎局部不良反應(yīng)不能耐受，停止用藥即可好轉(zhuǎn)口干和舌體肥厚吸入療法吸入藥物在肺內(nèi)的分布吸入裝置27哮喘吸入治療最常使用的一種裝置，只需用手撳一下即可以噴出固定量的藥液吸入裝置——定量氣霧劑28打開吸嘴蓋，并用力充分搖動吸入器。緩慢呼氣直到不再有空氣從肺內(nèi)呼出。雙唇緊包住吸嘴，舌及牙齒不要阻塞吸嘴。緩慢吸氣，同時按下藥罐，緩慢吸氣直至完成深吸氣定量氣霧劑的使用29撤出氣霧劑，屏氣約10秒鐘，
7、緩慢用鼻呼氣蓋好裝置，激素性藥物用藥后應(yīng)漱口注意：如果需要第二吸，間隔1-3分鐘再重復(fù)上述步驟初次使用及超過7天未使用者，使用時需要預(yù)按，直至有氣霧噴出再開始起用定量氣霧劑的使用GINAreport2009;35-36.www.ginasthma.orgMT200小面罩MT200大面罩吸入裝置——定量氣霧劑+儲霧罐定量氣霧劑＋儲霧罐儲霧罐：存儲氣溶膠的腔室，安裝后成為長管可以減緩定量壓力氣霧劑的傳輸。32移開噴口的蓋，用力搖勻吸入器并插入儲霧罐的一側(cè)將口器放入兒童的口中（如果是面罩，要注意罩住口鼻周圍并緊貼皮膚）鼓勵兒童慢慢的吸氣和呼氣
8、，一旦呼吸調(diào)整好了，用另一只手按壓罐，再讓孩子保持正常呼吸60秒，同時保持儲霧裝置的位置不變定量氣霧劑+儲霧罐的使用33用后取下吸入器，將蓋套回噴口上如果使用的是激素類藥物，必須用水漱咽部然后吐出漱口水，反
