難免壓瘡上報(bào)制度及相關(guān)表格.doc

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1、難免壓瘡風(fēng)險(xiǎn)告知書尊敬的患者及家屬：由于患者病情異常，體質(zhì)特殊，在治療、護(hù)理過程中特別容易發(fā)生壓瘡。現(xiàn)將壓瘡防范措施、陪護(hù)人員配合護(hù)理人員工作等有關(guān)事項(xiàng)和風(fēng)險(xiǎn)告知如下：(一)對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)壓瘡是一種由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致的皮膚及皮下組織潰爛壞死的病癥。壓瘡一旦發(fā)生，對(duì)患者的健康危害很大，甚至危及生命，后續(xù)的治療、處理非常困難而麻煩，因此，在可能的情況下，護(hù)理人員會(huì)努力采取防范措施，也請(qǐng)患者家屬及陪床人員，配合護(hù)士的工作，完成護(hù)士交待的任務(wù)。(二)患者的壓瘡發(fā)生將難以避免患者由于疾病(昏迷、癱瘓、

2、病重、年老體虛等)的原因，癱瘓?jiān)诖?，或者需要長(zhǎng)期臥床不動(dòng)；而患者的身體狀況又比較差，全身營(yíng)養(yǎng)狀況差、長(zhǎng)期發(fā)熱或者惡病質(zhì)，局部血液循環(huán)不良，石膏固定或者有較硬的襯墊物。由于治療疾病的需要，患者必須靜臥、制動(dòng)，否則影響疾病治療，或者危及生命，此時(shí)醫(yī)院會(huì)采取以治療疾病保住患者生命為首選，而放任壓瘡發(fā)生，待患者病情穩(wěn)定后再來治療、處理壓瘡。以上原因在患者身上不同程度存在，因此患者在住院期間有發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。（三)防范難免壓瘡的措施壓瘡防范主要在于定期給患者翻身，清除不良襯墊物，避免潮濕、摩擦及排泄物刺激，增進(jìn)局部血液循環(huán)，增加患者營(yíng)養(yǎng)

3、攝入。患者家屬及陪護(hù)人員要按照護(hù)士的交待，每2小時(shí)給患者做翻身，經(jīng)常清理患者的床鋪，清除床單皺褶、異物，協(xié)助患者大小便，保持患者身體干凈，定期給患者用熱水清潔身體，增加患者營(yíng)養(yǎng)。（四)陪護(hù)人員不盡給患者翻身、清潔身體、清除異物等義務(wù)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓瘡，由患者家屬承擔(dān)責(zé)任。與醫(yī)院無關(guān)。（五）本陪護(hù)告知書一式兩份。醫(yī)院、患者家屬各保留1份?；挤郊覍賾?yīng)當(dāng)讓陪護(hù)人員熟悉有關(guān)內(nèi)容，并配合護(hù)理工作。（六)患方家屬提出的保留事項(xiàng)：以上風(fēng)險(xiǎn)請(qǐng)家屬理解并配合我們的治療。壓瘡的復(fù)雜性、難治性，家屬陪護(hù)人員不盡防范壓瘡的義務(wù)所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，我們患者

4、病情和身體原因?qū)⒖赡馨l(fā)生難免壓瘡，病房護(hù)士已經(jīng)向我詳細(xì)告知，我們對(duì)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)表示理解，因此發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，我們?cè)敢獬袚?dān)?；颊叩募覍?簽字)：年月日難免壓瘡申報(bào)表科室：????床號(hào)：????姓名：?????性別：??年齡：??住院號(hào)：診斷：?????????????????????????????????????????????申報(bào)人：主要病情：目前皮膚情況：?申報(bào)難免壓瘡必須符合以下條件：強(qiáng)迫體位,如重要臟器功能衰竭(肝功能衰竭,心力衰竭,昏迷等),偏癱,高位截癱,骨盆骨折,生命體征不穩(wěn)定等病情需要嚴(yán)格限制翻身為基本條件,并存高齡

5、(≥70歲),清蛋白<30g/L,極度消瘦,高度水腫,大小便失禁等5項(xiàng)中2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者請(qǐng)?jiān)谝韵滤械臈l件中選擇是或否：1必備條件強(qiáng)迫體位需要嚴(yán)格限制翻身(是□否□)造成強(qiáng)迫體位的原因：①昏迷(是□否□)②肝功能衰竭(是□否□)③心力衰竭(是□否□)④呼吸衰竭(是□否□)⑤偏癱(是□否□)⑥高位截癱(是□否□)⑦骨盆骨折(是□否□)⑧生命體征不穩(wěn)定(是□否□)其他：2可選擇條件①高齡(≥70歲)(是□否□)②清蛋白<30g/L(是□否□)③極度消瘦(是□否□)④高度水腫(是□否□)⑤大小便失禁(是□否□)其他：申報(bào)理由：符合難

6、免壓瘡申報(bào)的必備條件(??????????),符合可選擇條件（????????）當(dāng)前護(hù)理措施：1、正確使用預(yù)防壓瘡的用具：□R型墊?□三馬氣墊床?□壓瘡貼?□其它:□2、翻身Q2H，避免局部受壓?！?、保持皮膚清潔與干燥?！?、注意全身營(yíng)養(yǎng)?！?、嚴(yán)格交接班制度，每班進(jìn)行皮膚評(píng)估，必要時(shí)作好記錄?！?、其他:皮膚情況有無告知家屬：申報(bào)日期：????????????????????????????????護(hù)士長(zhǎng)簽名：上級(jí)主管部門意見：符合難免壓瘡申報(bào)的必備條件(是□否□),符合可選擇條件中的第條,請(qǐng)務(wù)必做好護(hù)理。主管部門簽名：?

7、?????????????????????日期：壓瘡轉(zhuǎn)歸情況：發(fā)生壓瘡(是□否□),壓瘡發(fā)生時(shí)間,部位,大小,程度責(zé)任護(hù)士：?????????????護(hù)士長(zhǎng)：???????????????????日期：壓瘡上報(bào)制度為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)壓瘡患者的護(hù)理管理，準(zhǔn)確掌握臨床一線對(duì)壓瘡及難免壓瘡患者的治療和護(hù)理情況，及時(shí)提供護(hù)理指導(dǎo)，促進(jìn)全院護(hù)理質(zhì)量的提高，特制訂壓瘡患者上報(bào)制度。一、目標(biāo)使全院危重病人得到安全有效的治療護(hù)理，杜絕院內(nèi)壓瘡的發(fā)生，將不可避免的壓瘡發(fā)生率降到最低。二、報(bào)告范圍1、院內(nèi)（院前）壓瘡根據(jù)Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分法，小

8、于16分者即可報(bào)告。2、難免壓瘡：凡具備以下基本條件和危險(xiǎn)因素中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)、綜合Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分法即可報(bào)難免壓瘡?；緱l件：重要器官功能衰竭如心力衰竭、肝功能衰竭、昏迷、腦血管意外急性期、強(qiáng)迫體位如偏癱、高位截癱、骨盆骨折等。危險(xiǎn)因素：①高齡≥70歲、②白蛋白<3g