頭部?jī)?nèi)傷病(顱腦損傷)中醫(yī)診療方案

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1、頭部?jī)?nèi)傷?。B腦損傷）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（-）疾病診斷1.屮醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照屮華人民共和國(guó)屮醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《屮醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）。（1）冇頭部外傷或間接外傷史。（2）傷后出現(xiàn)神志昏迷，煩躁不寧，頭暈頭痛，惡心嘔吐等癥。（3）結(jié)合病史和體征、CT、磁共振檢查可確定損傷部位及程度。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《神經(jīng)外科學(xué)》（趙繼宗主編，人民衛(wèi)生出版社，2007年）。分為原發(fā)性顱腦損傷和繼發(fā)性顱腦損傷，原發(fā)性顱腦損傷是指創(chuàng)傷暴力當(dāng)時(shí)造成的顱腦損傷，如：頭皮傷、顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷等；繼發(fā)性顱腦損傷是指致傷后一段時(shí)間逐步形成的腦損傷，如顱

2、A血腫、腦水腫等。（二）證候診斷1.瘀阻腦絡(luò)證：傷后頭痛，痛處固定，痛如錐刺，或神識(shí)不清，伴頭部青紫、瘀腫，心煩不寐。舌質(zhì)紫暗冇瘀點(diǎn)，脈弦澀。2.痰濁上蒙證：頭痛頭暈，頭重如裹，呆鈍健忘，胸脘痞悶，或祌識(shí)不清，或時(shí)作癲癇。舌胖，苔A膩或黃膩，脈湍滑。3.肝陽(yáng)上擾證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，每因煩躁、惱怒而加重，面色潮紅，少寐多夢(mèng)，泛泛欲吐，U干苦，小便黃赤。苔黃，脈弦數(shù)。4.心脾兩虛證：傷后眩暈，神疲倦怠，怔仲驚悸，心神不安，或?憒，面色蔞黃,唇甲無(wú)平。舌淡，脈細(xì)弱。5.腎精不足證：眩暈健忘，耳聾耳鳴，視物模糊，祌疲乏力，腰膝酸軟，或昏迷不醒，或發(fā)脫齒搖，或失語(yǔ)，或肢體蔞

3、軟不用。舌淡或紅，脈沉細(xì)。二、治療方案根據(jù)臨床實(shí)際情況可選用以下一種或多種治療方法。（一）康復(fù)治療1.針刺療法（1）頭皮針選穴：額中線、頂中線、頂顳前斜線、頂顳后斜線。操作方法：暴露頭皮后，針尖刺入至頭皮下或帽狀腱膜下層?？梢啦∏樾枰M(jìn)行快速捻轉(zhuǎn)手法或提插手法。注：頭部有外傷者暫不選用該療法或避開(kāi)局部傷U進(jìn)行。(2)體針主穴：水溝、關(guān)、三陰交、百會(huì)、歷兌。配穴：水溝、曲池、外關(guān)、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、涌泉、解溪。隨癥加減：意識(shí)障礙實(shí)證者加十二井穴(點(diǎn)刺出血)，意識(shí)障礙虛證者加關(guān)元、氣海、神闕；嗆咳、吞咽障礙者加風(fēng)池、翳風(fēng)、完化語(yǔ)言不利者加上廉泉、金津、玉液;手指握固者

4、加合芥；足內(nèi)翻者加丘墟透照海；尿失禁、尿潴留者加中極、曲骨、關(guān)元；睡眠倒錯(cuò)者加上星、四神聰、三陰交、神門(mén)。操作方法：水溝穴向鼻屮隔方向斜刺入0.5寸，強(qiáng)刺激手法，致雙目盈淚或眼球濕潤(rùn)為度；內(nèi)關(guān)直刺1?1.5寸；三陰交穴向脛骨后緣斜刺入1?1.5寸；百會(huì)穴向前沿頭皮刺0.5?1寸；厲兌穴直刺0.5寸。(3)耳壓療法選穴：心、腦干、神門(mén)、皮質(zhì)下、交感、耳尖。隨癥加減穴：手足麻痹、僵直者，加肢運(yùn)中樞、脾；左側(cè)手足不便者，加肺、大腸;右側(cè)手足不便者，加脾；痰多者，加氣管、內(nèi)分泌、耳背脾；頭暈頭痛者，加暈點(diǎn)、垂.1八刖。操作方法：以耳穴定向磁珠或王不留行籽對(duì)準(zhǔn)患者耳部和應(yīng)穴位貼

5、上，并囑其或家展按壓，每H按壓3?4次，每次15分鐘左右，至耳廓有脹痛感為度。(4)梅花針叩刺①頭部取穴：頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂中線。操作方法：常規(guī)消毒后在頂顳前斜線、頂屮線、頂顳后斜線、曲鬂穴和懸厘穴連線四線圍定區(qū)域內(nèi)扣刺，頻率一般每分鐘70?100次，輕叩2?3遍。根據(jù)患者體質(zhì)、年齡選擇扣刺強(qiáng)度，以微出血為宜。注：頭部有外傷者暫不選用該療法或避開(kāi)局部傷口進(jìn)行。②督脈及膀胱經(jīng)取穴：項(xiàng)背腰骶部督脈、夾脊穴、雙側(cè)膀胱經(jīng)。操作方法：常規(guī)消毒后使用梅花針沿項(xiàng)背腰骶部督脈、夾脊穴雙側(cè)膀胱經(jīng)依次由上到下叩刺，要求用腕力，落針要穩(wěn)準(zhǔn)，針尖與皮膚呈垂直接觸，提針要快，發(fā)出短促清

6、脆的“噠”聲，頻率一般每分鐘70?100次。夾脊穴、督脈穴及膀胱經(jīng)每穴叩刺2?3下，連續(xù)叩擊3?5遍，以隱隱出血為度，再用消毒干棉球擦干血液。1.灸法選穴：百會(huì)、關(guān)元、氣海、足三里、神闕、涌泉、曲池。操作方法：溫和灸，隔鹽（姜）灸，灸盒灸。1.推拿（1）四肢部：上肢從大椎穴至手指方向，揉、滾、捏、拿主要仲肌和屈肌及重要穴位，重點(diǎn)刺激極泉、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等；下肢從腰部至足趾連拍6次，并按、點(diǎn)、揉重要穴位，如沖門(mén)、血海、足三里、三陰交、太沖、解溪等。（2）項(xiàng)背部：患者俯臥，沿脊柱兩側(cè)，用掌根揉法、滾法由上至下，重點(diǎn)在厥陰俞、肓、心俞、肝俞、腎俞等穴位。其后用大魚(yú)

7、際揉法沿督脈從大椎揉至尾骨末端，偏陰虛者自上至下，偏陽(yáng)虛者自下而上。2.功能訓(xùn)練（1）促醒治療：聽(tīng)覺(jué)刺激、視覺(jué)刺激、肢體運(yùn)動(dòng)覺(jué)及皮膚感覺(jué)刺激、穴位刺激等。（2）認(rèn)知障礙訓(xùn)練：改善自知力康復(fù)訓(xùn)練、注意障礙康復(fù)訓(xùn)練、記憶障礙康復(fù)訓(xùn)練、思維障礙康復(fù)訓(xùn)練。（3）情緒障礙訓(xùn)練：主要是針對(duì)抑郁癥（狀態(tài)）及社交能力障礙康復(fù)訓(xùn)練。（4）行為障礙訓(xùn)練：正性行為障礙康復(fù)訓(xùn)練、負(fù)性行為障礙康復(fù)訓(xùn)練。（5）言語(yǔ)功能障礙訓(xùn)練：失語(yǔ)癥康復(fù)訓(xùn)練、構(gòu)音障礙康復(fù)訓(xùn)練、言語(yǔ)失用康復(fù)訓(xùn)練。（6）感知障礙訓(xùn)練：失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練、失用癥康復(fù)訓(xùn)練。（7）感覺(jué)障礙訓(xùn)練：淺感覺(jué)障礙康復(fù)訓(xùn)練、深感覺(jué)