頭部?jī)?nèi)傷病中醫(yī)診療方案(2012)

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1、頭部?jī)?nèi)傷病中醫(yī)診療方案（2012）一、定義頭部?jī)?nèi)傷見于頭皮損傷、顱骨骨折、腦損傷、腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫和腦干損傷等是由于外傷所致。受傷后出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、躁動(dòng)不安、意識(shí)障礙、昏迷不醒等為主要表現(xiàn)的頭部損傷性疾病。二、病名本方案病名采用中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T15657-1995中醫(yī)病證分類與代碼所列舉的中醫(yī)疾病分類名稱，命名為“頭部?jī)?nèi)傷病”。三、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.1-94).(1)有頭部外傷或間接外傷史。(2)傷后出現(xiàn)神志昏迷，煩躁不寧，頭暈頭痛，

2、惡心嘔吐等癥。(3)結(jié)合病史和體征、CT、磁共振檢查可確定損傷部位及程度。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《神經(jīng)外科學(xué)》(趙繼宗主編，人民衛(wèi)生出版社，2007年)。分為原發(fā)性顱腦損傷和繼發(fā)性顱腦損傷，原發(fā)性顱腦操作是指創(chuàng)傷暴力當(dāng)時(shí)造成的顱腦損傷，如：頭皮傷、顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷等;繼發(fā)性顱腦損傷是指致傷后一段時(shí)間逐步形成的腦損傷，如顱內(nèi)血腫、腦水腫等。(二)證候診斷1.瘀阻腦絡(luò)證：傷后頭痛，痛處固定，痛如錐刺，或神識(shí)不清，伴頭部青紫、瘀腫，心煩不寐。舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)，脈弦澀。2.痰濁上蒙證：頭痛頭暈，頭重如裹，呆鈍健忘，胸脘痞悶，或神識(shí)不清，或時(shí)作癲癇。舌胖，

3、苔白膩或黃膩，脈濡滑。3.肝陽上擾證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，每因煩躁、惱怒而加重，面色潮紅，少寐多夢(mèng)，泛泛欲吐，口干苦，小便黃赤。苔黃，脈弦數(shù)。4.心脾兩虛證：傷后眩暈，神疲倦怠，怔忡驚悸，心神不安，或昏憒，面色萎黃，唇甲無華。舌淡，脈細(xì)弱。5.腎精不足證：眩暈健忘，耳聾耳鳴，視物模糊，神疲乏力，腰膝酸軟，或昏迷不醒，或發(fā)脫齒搖，或失語，或肢體萎軟不用。舌淡或紅，脈沉細(xì)。四、治療方案(一)中藥辯證使用1.瘀阻腦絡(luò)證治法：祛瘀生新，通竅活絡(luò)推薦方藥：血府逐瘀湯加減。方藥如下：當(dāng)歸20g生地20g桃仁20g紅花20g枳殼15g赤芍15g柴胡15g甘草10g桔梗

4、15g川芎15g牛膝20g通竅活血湯加減。方藥如下：赤芍15g川芎15g桃仁15g紅花15g當(dāng)歸15g丹參20g牛膝20g玄參20g中成藥：通心絡(luò)膠囊、步長(zhǎng)腦心通膠囊等。2.痰濁上蒙證治法：健脾燥濕，化痰降逆。推薦方藥：溫膽湯加減。主藥如下：半夏20g竹茹20g枳實(shí)20g桔皮20g炙甘草20g茯苓20g半夏白術(shù)天麻湯加減。方藥如下：半夏20g白術(shù)20g天麻20g茯苓20g桔紅20g甘草20g生姜3片大棗4枚中成藥：安宮牛黃丸等。3.肝陽上擾證治法：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽。推薦方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。方藥如下：牛膝20g代赭石20g龍骨20g牡蠣20g龜板20g

5、玄參20g白藥20g生麥芽20g天冬20g川楝子20g茵陳20g天麻鉤藤飲加減。方藥如下：天麻20g鉤藤20g石決明20g川楝子20g黃芩20g山梔子20g夏枯草20g4.心脾兩虛證治法：健脾養(yǎng)心，調(diào)暢氣機(jī)。推薦方藥：歸脾湯加減。方藥如下：白術(shù)20g茯神20g黃芪20g龍眼肉20g酸棗仁20g人參20g炙甘草20g參苓白術(shù)散加減。方藥如下：人參20g白術(shù)20g茯苓20g山藥20g蓮肉20g扁豆20g砂仁20g薏苡仁20g甘草20g中成藥：補(bǔ)中益氣丸、歸脾丸等5.腎精不足證治法：補(bǔ)益填精，充養(yǎng)腦髓推薦方藥：六味地黃丸加減。方藥如下：熟地20g山藥20g山茱

6、萸20g茯苓20g丹皮20g澤瀉20g大補(bǔ)陰丸加減。方藥如下：熟地20g龜板10g豬脊髓10g黃柏15g知母20g中成藥：六味地黃丸。（二）中醫(yī)傳統(tǒng)療法1.針刺治療醒腦開竅法取穴：水溝百會(huì)神庭涌泉(雙)合谷(雙)太沖(雙)風(fēng)池(雙)。將攢竹、內(nèi)關(guān)、合谷、涌泉穴分別連接電針儀，頻率8-13Hz，疏密波，調(diào)整刺激強(qiáng)度，由小變大，瞬間到達(dá)最大，然后停頓1～3s，然后將強(qiáng)度變小，重復(fù)5～10次后，將刺激強(qiáng)度調(diào)整為“以局部可見肌肉隨脈沖頻率抽動(dòng)”為度，每日針刺1次，10d為1個(gè)療程，休息3～5d后再進(jìn)行下一療程。（2012年優(yōu)化）2.耳壓療法【選穴】心、腦干、神門

7、、皮質(zhì)下、交感、耳尖【加減】手足麻痹、僵直者，加肢運(yùn)中樞、脾;左側(cè)手足不便者，加肺、大腸;右側(cè)手足不便者，加脾;痰多者，加氣管、內(nèi)分泌、耳背脾;頭暈頭痛者，加暈點(diǎn)、垂前?！静僮鞣椒ā恳远ǘㄏ虼胖榛蛲醪涣粜凶褜?duì)準(zhǔn)患者耳部相應(yīng)穴位巾上，并囑其或家屬按壓，每日按壓3-4次，每次15min左右，至耳廓有脹痛感為度。3.推拿(1)四肢部：上肢從大椎穴至手指方向，揉、滾、捏、拿主要伸肌和屈肌及重要穴位，重點(diǎn)刺激極泉、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等;下肢從腰部至足趾連拍6次，并按、點(diǎn)、揉重要穴位，如沖門、血海、足三里、三陰交、太沖、解溪等。(2)項(xiàng)背部：患者俯臥，沿脊柱

8、兩側(cè)，用掌根揉法、滾法由上至下，重點(diǎn)在厥陰俞、膏肓、心俞、肝俞、腎俞等穴位，其后