頭部內(nèi)傷病(顱腦損傷)中醫(yī)診療方案(試行)

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1、頭部內(nèi)傷?。B腦損傷）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY／T001.1-94）。（1）有頭部外傷或間接外傷史。（2）傷后出現(xiàn)神志昏迷，煩躁不寧，頭暈頭痛，惡心嘔吐等癥。（3）結(jié)合病史和體征、CT、磁共振檢查可確定損傷部位及程度。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《神經(jīng)外科學(xué)》（趙繼宗主編，人民衛(wèi)生出版社，2007年）。分為原發(fā)性顱腦損傷和繼發(fā)性顱腦損傷，原發(fā)性顱腦損傷是指創(chuàng)傷暴力當(dāng)時造成的顱腦損傷，如：頭皮傷、顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷等；繼發(fā)性顱腦損傷是指致傷后一段時間逐步形成的腦損傷，如顱內(nèi)血腫、腦水腫等。（

2、二）證候診斷1．瘀阻腦絡(luò)證：傷后頭痛，痛處固定，痛如錐刺，或神識不清，伴頭部青紫、瘀腫，心煩不寐。舌質(zhì)紫暗有瘀點，脈弦澀。2．痰濁上蒙證：頭痛頭暈，頭重如裹，呆鈍健忘，胸脘痞悶，或神識不清，或時作癲癇。舌胖，苔白膩或黃膩，脈濡滑。3．肝陽上擾證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，每因煩躁、惱怒而加重，面色潮紅，少寐多夢，泛泛欲吐，口干苦，小便黃赤。苔黃，脈弦數(shù)。4．心脾兩虛證：傷后眩暈，神疲倦怠，怔仲驚悸，心神不安，或昏憒，面色萎黃，唇甲無華。舌淡，脈細(xì)弱。5．腎精不足證：眩暈健忘，耳聾耳鳴，視物模糊，神疲乏力，腰膝酸軟，或昏迷不醒，或發(fā)脫齒搖，或失語，或肢體萎軟不用。舌淡或紅，脈沉細(xì)。二、治療方案根

3、據(jù)臨床實際情況可選用以下一種或多種治療方法。（一）康復(fù)治療1．針刺療法（1）頭皮針選穴：額中線、頂中線、頂顳前斜線、頂顳后斜線。操作方法：暴露頭皮后，針尖刺入至頭皮下或帽狀腱膜下層?？梢啦∏樾枰M行快速捻轉(zhuǎn)手法或提插手法。注：頭部有外傷者暫不選用該療法或避開局部傷口進行。（2）體針主穴：水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交、百會、厲兌。配穴：水溝、曲池、外關(guān)、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、涌泉、解溪。隨癥加減：意識障礙實證者加十二井穴（點刺出血），意識障礙虛證者加關(guān)元、氣海、神闕；嗆咳、吞咽障礙者加風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨；語言不利者加上廉泉、金津、玉液；手指握固者加合谷；足內(nèi)翻者加丘墟透照海；尿失禁、尿潴留者加中極、曲

4、骨、關(guān)元；睡眠倒錯者加上星、四神聰、三陰交、神門。操作方法：水溝穴向鼻中隔方向斜刺入0.5寸，強刺激手法，致雙目盈淚或眼球濕潤為度；內(nèi)關(guān)直刺1～1.5寸；三陰交穴向脛骨后緣斜刺入1～1.5寸；百會穴向前沿頭皮刺0.5～1寸；厲兌穴直刺0.5寸。（3）耳壓療法選穴：心、腦干、神門、皮質(zhì)下、交感、耳尖。隨癥加減穴：手足麻痹、僵直者，加肢運中樞、脾；左側(cè)手足不便者，加肺、大腸；右側(cè)手足不便者，加脾；痰多者，加氣管、內(nèi)分泌、耳背脾；頭暈頭痛者，加暈點、垂前。操作方法：以耳穴定向磁珠或王不留行籽對準(zhǔn)患者耳部相應(yīng)穴位貼上，并囑其或家屬按壓，每日按壓3～4次，每次15分鐘左右，至耳廓有脹痛感為度。（4

5、）梅花針叩刺①頭部取穴：頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂中線。操作方法：常規(guī)消毒后在頂顳前斜線、頂中線、頂顳后斜線、曲鬢穴和懸厘穴連線四線圍定區(qū)域內(nèi)扣刺，頻率一般每分鐘70～100次，輕叩2～3遍。根據(jù)患者體質(zhì)、年齡選擇扣刺強度，以微出血為宜。注：頭部有外傷者暫不選用該療法或避開局部傷口進行。②督脈及膀胱經(jīng)取穴：項背腰骶部督脈、夾脊穴、雙側(cè)膀胱經(jīng)。操作方法：常規(guī)消毒后使用梅花針沿項背腰骶部督脈、夾脊穴雙側(cè)膀胱經(jīng)依次由上到下叩刺，要求用腕力，落針要穩(wěn)準(zhǔn)，針尖與皮膚呈垂直接觸，提針要快，發(fā)出短促清脆的“噠”聲，頻率一般每分鐘70～100次。夾脊穴、督脈穴及膀胱經(jīng)每穴叩刺2～3下，連續(xù)叩擊3～5遍，

6、以隱隱出血為度，再用消毒干棉球擦干血液。2．灸法選穴：百會、關(guān)元、氣海、足三里、神闕、涌泉、曲池。操作方法：溫和灸，隔鹽（姜）灸，灸盒灸。3．推拿（1）四肢部：上肢從大椎穴至手指方向，揉、滾、捏、拿主要伸肌和屈肌及重要穴位，重點刺激極泉、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等；下肢從腰部至足趾連拍6次，并按、點、揉重要穴位，如沖門、血海、足三里、三陰交、太沖、解溪等。（2）項背部：患者俯臥，沿脊柱兩側(cè)，用掌根揉法、滾法由上至下，重點在厥陰俞、膏肓、心俞、肝俞、腎俞等穴位。其后用大魚際揉法沿督脈從大椎揉至尾骨末端，偏陰虛者自上至下，偏陽虛者自下而上。4．功能訓(xùn)練（1）促醒治療：聽覺刺激、視覺刺激、肢體

7、運動覺及皮膚感覺刺激、穴位刺激等。（2）認(rèn)知障礙訓(xùn)練：改善自知力康復(fù)訓(xùn)練、注意障礙康復(fù)訓(xùn)練、記憶障礙康復(fù)訓(xùn)練、思維障礙康復(fù)訓(xùn)練。（3）情緒障礙訓(xùn)練：主要是針對抑郁癥（狀態(tài)）及社交能力障礙康復(fù)訓(xùn)練。（4）行為障礙訓(xùn)練：正性行為障礙康復(fù)訓(xùn)練、負(fù)性行為障礙康復(fù)訓(xùn)練。（5）言語功能障礙訓(xùn)練：失語癥康復(fù)訓(xùn)練、構(gòu)音障礙康復(fù)訓(xùn)練、言語失用康復(fù)訓(xùn)練。（6）感知障礙訓(xùn)練：失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練、失用癥康復(fù)訓(xùn)練。（7）感覺障礙訓(xùn)練：淺感覺障礙康復(fù)訓(xùn)練、深感覺